中西医：耳部疱疮的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳部疱疮的诊疗 因外感邪毒，肝胆风热或湿热熏蒸所致。以耳周疱疹与耳痛为主要表现的耳病。多发于春秋季节，成人多见。 西医耳部单纯疱疹及带状疱疹属本病范畴。耳部单纯疱疹多伴发于肺炎、流感等急性热病中，故俗称“热疮”；带状疱疹又称膝状神经节炎，中医亦称“抱头火丹”。 [病因病理] １．肝胆风热犯耳：外感风热邪毒侵袭，内应肝胆，随脉入耳，与气血搏结，致生本病。 ２．肝胆湿热熏耳：素有肝胆郁热，复因外感风热邪毒入深，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。若湿热痹阻，可致窍络不通，或肌肉经筋失养，出现耳聋、口眼斜等症。 西医认为，本病属病毒引起。引起本病的病毒平时存在于人体，而在某些诱因的作用下或机体抵抗力下降时发病。其中单纯疱疹病毒侵犯的部位以唇部多见，其次为鼻侧、颊部和耳部。耳带状疱疹病毒为嗜神经性病毒，主要侵犯膝状神经节、半月神经节、第Ⅱ、Ⅲ颈神经节。在临床上以沿膝状神经节的神经分布区域出现特殊疱疹或伴面瘫、内耳症状为多见。 [临床表现与诊断] （一）耳单纯疱疹 １．其病候有自限性，可不医而愈，但可反复发作。 ２．初起时外耳皮肤先有轻度痒痛或牵紧感，数小时后开始出现散在性红斑，然后发生水疱。皮损多位于耳郭、耳周及外耳道口。 ３．红斑处水疱为数个至数十个，如针头或火柴头大小，多集结成一束或几束，水疱可相互融合。疱浆初起透明，后变为稀薄脓液，然后干枯，如无继发感染则在１～２周后自行脱落而愈，不留痕迹。 ４．急性期可有耳前、后淋巴结肿痛。 （二）耳带状疱疹 １．潜伏期：多有３～４日潜伏期，全身不适、体温微升、头痛，并见耳部不适、灼热或僵硬感。 ２．初期：阵发性神经性耳痛并逐渐加剧，出疹前呈尖锐剧痛，甚则牵引头面、鼻、眼等部位。随着剧痛，在耳郭、外耳道，甚则鼓膜出现红肿。 ３．疱疹型（亦称Ⅰ型）：①出疹期：３～７日内红肿处出现小丘疹，渐转为成簇的疱疹。疱疹壁厚而坚固，疱浆初起透明，后转为混浊。随着局部肿胀的消退，疱疹干涸，或破裂流出血清样液而形成小溃疡并结痂。疱疹于７～１０日后脱痂，留下淡红色素，后逐渐消退转正常。②出疹期有耳周淋巴结肿痛。外周血淋巴细胞数升高，脑脊液压力增高，蛋白阳性。③疱疹脱痂后，耳部神经或灼热感、痒感可持续一段时间。 ４．炎症累及第Ⅶ颅神经（亦称Ⅱ型，即疱疹型合并面瘫），多在疱疹出现后的第２～３日或延至７～９日出现面瘫。约占耳带状疱疹患者半数。 ５．炎症累及第Ⅷ颅神经（即Ⅱ型合并听力障碍），常在面瘫同时或随后发生，多呈轻度的高频听力损失，可为永久性，耳鸣或有或无；或伴不同程度的平衡失调与恶心呕吐，眼震向健侧，但在急性期，症状多较严重。 ６．炎症若累及第Ⅸ颅神经时，可出现咽部、腭部疱疹及严重的耳痛与咽痛；累及第Ⅹ颅神经时，可发生呕吐及心动徐缓等症。 [辨证论治] １．肝胆风热犯耳证 主证：耳部灼痒、微痛，或有红斑、疱疹。伴周身不适，微发热，烦躁口苦，咽干，苔薄黄，脉浮弦数。 治法：疏风散邪，利胆清热。 方药：柴胡栀子散[233]加防风、菊花。 备选方：荆防败毒散[193]。 ２．肝胆湿热熏耳证 主证：耳部剧痛，红斑、丘疹或水疱，烦躁易怒，口苦咽干，胁胀不适，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑数。 治法：清肝解毒，通络止痛。 方药：龙胆泻肝汤[77]加减。 加减：酌加板兰根、大青叶、贯众增强抗病毒作用。耳部神经痛剧，加白芍、白蒺藜、乳香、没药之类柔肝祛风，行气通络止痛；大便秘结加大黄泻热通便；口眼斜者，合牵正散[201]或三蚣散[19]之类祛风通络；眩晕呕吐者，酌加天麻、钩藤、石决明之类潜阳熄风定晕。 [西药治疗] 主要用于带状疱疹。 1．阿洛昔韦,每次200mg,每天4次，口服。 2．合并颅神经病变者，配合维生素B族、血管扩张剂、烟酸、ATP、碘化钾等，有助于预防或促进神经功能恢复。 3．垂体后叶素5～10u，维生素养B12100ug，分别肌注，每日或间日1次。 4．对症治疗：耳痛者，可用镇痛剂，如消炎痛；耳鸣、眩晕可予镇静剂。 [外治] 1．水疱未破，可用三棱针刺破，可缓解疼痛。 2．保持局部清洁，预防感染：用三黄洗剂[21]外洗，再吹青黛散[165]。或用10%醋酸铝液湿敷、5%硫黄炉甘石洗剂、3～5%龙胆紫外洗或涂，再撒硼酸粉，纱布敷盖。 3．软膏剂：如无环鸟苷、氢化可的松、皮炎灵、5%白降汞软膏之类。 [针灸治疗] 体针法：取翳风、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、血海，每次2～3穴，面瘫加刺颊车、下关，每日1次，留针30min。有助于止痛、促进痊愈和面神经功能恢复。 [预防护理] 保持局部清洁，勿搔抓患处。