中西医：断耳疮的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：断耳疮的诊疗 因耳郭损伤后，火毒侵袭所致。以耳郭红肿热痛，破溃溢脓、耳郭软骨坏死为主要表现的耳病。亦称耳发、耳发疽，常致耳郭畸形。 本病相当于西医耳郭化脓性软骨膜炎。 断耳疮之名出自隋．巢元方《诸病源候论》卷35：“断耳疮，生于耳边，久不瘥，耳乃取断此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，故以为名也。”“发耳”之名出自明代窦梦麟《疮疡经验全书》卷１：“发耳，其疮生于耳边，又名热毒发疽。五六日间，渐长如蜂窠，皮紫者亦热，诸处如火烧，痛不可忍。”明代王肯堂《证治准绳．疡医》亦称“耳发”，谓“耳发：或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。” [病因病理] １．风热犯耳：耳部皮肤损伤后，风热邪毒乘虚侵袭，酿脓化腐。 ２．肝火犯耳：邪毒入侵，内应肝胆，致肝胆热盛，与邪毒搏结于耳郭，酿脓化腐。 ３．正虚邪恋：已患断耳疮，病程日久，气血两亏，邪毒未清，留恋于耳。 西医认为本病多因耳郭外伤、手术、耳针治疗消毒不严招致感染，或邻近组织感染扩散所致。致病菌多为绿脓杆菌。 [临床表现与诊断] １．多有耳外伤或烧伤、耳郭假性囊肿穿刺消毒不严、耳针治疗消毒不严及乳突根治术等继发感染病史。 ２．初起耳郭灼热肿痛，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，整个耳郭除耳垂外均可迅速波及。耳郭触痛明显，若已成脓则有波动感。 ３．急性期有体温上升，耳淋巴结肿痛，外周血白细胞计数升高；中期，耳郭肿处溃破，流脓不止；后期，溃口处形成瘘管，愈合后遗留耳郭畸形。 [辨证论治] １．风热犯耳证 主证：耳郭红肿灼热、触之硬，疼痛重。伴发热，口干，舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：仙方活命饮[97]加柴胡、黄芩、紫花地丁、蒲公英；大便秘结者加大黄。 ２．肝火犯耳证 主证：耳郭灼热，剧痛，肿胀如煮熟水饺，按之或有波动感，烦躁易怒，口苦咽干，口渴，大便结，小便黄，脉弦滑数。 治法：清肝泻火，排脓解毒。 方药：龙胆泻肝汤[79]加减。 加减：加穿山甲、皂角刺、紫花地丁、蒲公英、花粉之类解毒排脓。大便秘结加大黄。 ３．正虚邪恋证 主证：耳郭溃口处时流浊脓，微臭，局部暗红肿胀。伴体倦乏力，口微干渴少饮，舌质偏淡或偏红少津，脉细数无力。 治法：托里排脓。 方药：托里消毒散[118]加减。 加减：舌红口干者，加天花粉、玄参、麦冬清热生津；大便秘结加火麻仁、首乌润肠通便。 [西药治疗] 大剂量使用对细菌敏感的抗生素以控制感染。 [外治] 1．外敷：脓未成，以醋调紫金锭[318]、如意金黄散[139]、冲和散[134]之类敷患处，每日1次。或用4～5%醋酸铝液或优苏溶液（漂白粉硼酸溶液）湿敷，以促进消炎。 2．切开：脓肿已成，宜在全身麻醉下，沿耳轮舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除坏死软骨。术中用敏感抗生素彻底冲洗脓腔，术毕疮面撒多粘菌素Ｂ等粉剂，对合皮肤创口，不予缝合，适当加压包扎以防血肿。如坏死软骨未除净，则术后仍可溢脓或红肿，则需再次手术。亦可在冲洗脓液、刮除坏死软骨后，置八二丹[13]或橡皮条引流，外敷冲和散[134]；脓净后以生肌散[94]收口。 3．整形术：断耳疮遗留耳郭畸形者，可用整形术。 [预防护理] １．耳针操作、耳郭或耳部手术时应严格消毒，并避免损伤软骨。 ２．对耳郭外伤应及时处理，彻底清创，预防感染。