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PAGE PAGE 1 中西医：鼻燥的诊疗 鼻燥是因津亏、气虚所致，以鼻窍干燥少津为主要表现的慢性鼻病。 本病相当于西医干燥性鼻炎。 古代文献所论鼻燥、鼻干、鼻无涕，有些与本病有关。如《金匮要略．黄疸病》论鼻燥时指出：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。”此当属因过饮醇酒所致鼻燥。宋代《太平圣惠方》卷３７说：“夫鼻干无涕者，由脏腑壅热，内有积热，攻于上焦之所致也。”并多责之于心肺壅热，或肺壅脑热。明代《万氏秘传片玉心书》卷５论小儿鼻干时指出：“鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而结。当清热生津，导赤散吞服抱龙丸治之。”《医学见能》说：“鼻根红赤，孔内干燥结煤者，阳明经燥气也，宜加味升葛汤。” [病因病理] １．燥邪伤鼻：气候干寒或燥热，环境多尘，肺津不足，鼻窍失濡。 ２．阴虚鼻窍失濡：肺肾阴亏，甚则虚火灼肺，鼻窍失养。 3．气虚鼻窍失养：脾虚土不生金，则肺气不充，鼻窍失养为病。 4．肺胃郁热熏鼻：恣食烟酒、辛辣炙煿之品，致脏腑积热，循阳明经上干清窍，鼻受熏蒸为病。 西医认为本病的发病与外界气候、工作环境、自身情况等有关。在环境多粉尘，气候过冷过热、干燥时，容易发病；饮酒、吸烟、营养缺乏、便秘、子宫疾患、贫血及其他周身疾患亦易诱发本病。其病理变化主要是鼻粘膜干燥变薄，部分上皮细胞纤毛消失，分泌腺退化萎缩而致分泌功能减退，有时引起粘膜浅层溃疡。 [临床表现与诊断] １．自觉鼻腔干燥少涕，多伴有鼻内刺痒、异物感、灼热感，容易鼻衄。症状时轻时重，一般无嗅觉减退。 ２．检查见鼻粘膜干红少津，下鼻甲前端常附有少许干痂，鼻中隔前下方可有充血、糜烂、干燥、结痂，鼻粘膜无萎缩。 [辨证论治] １．燥邪伤鼻证 主证：鼻内干燥、灼热、异物感，有时擤涕带血。检查见鼻粘膜干燥少津，下鼻甲前端常有少许结痂，鼻中隔前下方干红，或有少许结痂。或伴咽痒干咳，时欲少饮，舌质偏红少苔，脉细略数等肺津亏损之证。 治法：清燥宣肺，养阴生津。 方药：清燥救肺汤[310]加减。 加减：方中人参改沙参，干燥甚者加玄参、生地养阴，鼻衄者加白茅根、蒲黄凉血止血，大便秘结者加火麻仁、郁李仁之类润肠通便。 ２．阴虚鼻窍失濡证 主证：鼻内干燥、刺痒、灼热感，时有小量鼻衄。检查见鼻粘膜干燥，或见鼻中隔双侧干红，有少许干痂。或口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚证。 治法：滋补肺肾，润燥生津。 方药：百合固金汤[121]。 ３．气虚鼻窍失充证 主证：鼻内干痒不适，异物感、灼热感，容易鼻衄。检查见鼻粘膜色淡少津，鼻中隔前下方干燥、糜烂、结痂。或伴倦怠乏力，面色不华，纳差食少，舌质偏淡，脉缓弱无力。 治法：健脾益气，升清润燥。 方药：补中益气汤[154]加减。 加减：酌加玄参、百合之类养阴生津；食少纳差者加麦芽、山楂之类健脾开胃；舌根苔黄者加酒炒知母、酒炒黄柏清热。 ４．肺胃郁热熏鼻证 主证：鼻内干燥不适，鼻息气热，容易鼻衄。检查见鼻粘膜干红，鼻中隔前下方或有少许结痂、糜烂。或伴咽干欲饮，口微渴，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪缓有力等肺胃郁热证。 治法：清肺胃热，生津润燥。 方药：加味升葛汤[108]加减。 备选方：若有口苦咽干，烦躁易怒等胆火熏鼻证者，用龙胆泻肝汤[77]加减。 [外治] 1.用油剂滴鼻，滋润肌膜，如复方薄荷油，鱼肝油滴剂之类。或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日３次。 2.鼻中隔有糜烂者，可吹青白散[162]或珠黄散[225]，每日１～２次；或局部涂黄连膏、四环素软膏之类。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴燥邪伤鼻证孔最、禾髎、三阴交、复溜，补法；气虚鼻窍失养证孔最、禾髎、足三里、复溜，补法；肺胃郁热熏鼻证取尺泽、内庭、支沟、孔最，泻法。每日１次，10次为１疗程。 ⑵耳针法：内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺，每日可间日１次，10次为１疗程。或用王不留行籽贴压。 2．单方验方 麦冬女贞子各15g丹参30g旱莲草20g水煎服，每天１剂，20天为１疗程。 [预防护理] １．戒烟酒，戒除挖鼻的不卫生习惯。 ２．改善生活与工作环境，加强个人防护，避免吸入干燥多灰尘的空气。 ３．加强营养，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅。