咽喉常见症候的辨病与辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 咽喉常见症候的辨病与辨证 （一）咽喉疼痛 1．辨病 ⑴新病咽喉疼痛，日渐加重，检查见咽部肌膜潮红或红赤肿胀者，多属急喉痹，见喉核红肿者多属急乳蛾，见软腭、喉底、会厌等处局限性红肿突起者，多属喉痈。 ⑵久病咽喉微痛，或时轻时重，检查见咽喉肌膜微红微肿者，多属慢喉痹，见喉核暗红肿胀者，多属慢乳蛾。 ⑶咽喉刺痛状，因误咽异物所致者，多属异物梗喉。 ⑷咽喉疼痛，部位固定，检查见咽喉部有新生物，溃烂渗血，气味恶臭。多属咽喉菌。 2．辨证 ⑴新病咽喉疼痛，局部潮红微肿，伴恶寒发热等，多属风寒侵咽证或风热犯咽证；若疼痛剧，局部红赤肿胀，甚则有分泌物黏附，多属肺胃热盛熏咽证。 ⑵久病咽喉微痛，时轻时重，局部暗红，伴咽干时欲少饮，舌质红，脉细数者，多属阴虚咽喉失濡证；若局部色淡微肿，伴咽微干不欲饮，舌质淡，脉细弱者，多属气虚咽喉失煦证。 （二）咽喉肿胀 1．辨病 ⑴双侧喉核肿大，表面或有黄白色腐物黏附于凹陷口，新病多为急乳蛾，久病多为慢乳蛾。喉核的大小一般分为三度：喉核不超过腭咽弓与腭舌弓平面，称为Ⅰ°；喉核超过腭舌弓与腭咽弓，但未达到咽中线，称Ⅱ°；喉核接近或达到咽中线，则称Ⅲ°。 ⑵一侧喉核肿大、溃腐，进行性加重，多属喉核癌肿。 ⑶新病一侧软腭红肿隆起，喉核被推向内下方，软腭被推向对侧，多属喉关痈。 ⑷新病一侧喉旁红赤肿胀，向咽中线移位，喉核不红肿但被推向对侧，多属侧喉痈。 ⑸新病一侧喉底红肿隆起，甚则向前推挤腭咽弓，多属里喉痈。 ⑹会厌红肿，甚则肿如球状，多属下喉痈。 2．辨证 ⑴病初起，喉核潮红，轻度肿大，咽痛，吞咽时加重，痰涎增多，多为风热犯咽证。 ⑵新病喉核红赤，肿胀明显，表面黄白色腐物黏附于陷凹口，或咽喉部位红肿隆起高突，多属肺胃热盛熏咽证。 ⑶咽喉肿胀隆起高突，无鲜活光泽感，病程5～7日以上，多见于年老、体弱之人，乃正虚毒聚咽喉证。 ⑷久病喉核不同程度的肿大或肥厚，色暗红，全身伴阴虚证者，多属阴虚邪滞咽喉证；若局部色淡暗，全身伴阳虚证者，多属阳虚邪滞咽喉证。 （三）咽喉干燥、作痒 1．辨病 ⑴新病咽喉干燥、作痒，多属急喉痹。 ⑵久病咽喉干燥、作痒，时欲“吭喀”而少痰或“清嗓”，并见咽部肌膜微红微肿者，多属慢喉痹；有喉核暗红肿胀者，多属慢乳蛾，兼声音嘶哑者，多属慢喉瘖。 2．辨证 ⑴新病咽喉干燥不适、作痒或咳，多为风寒侵咽证或风热犯咽证。 ⑵久病咽喉干燥、作痒，多属阴虚咽喉失濡证，或由气虚咽喉失煦证。 （四）咽喉异物感、梗阻感 1．辨病 ⑴咽喉中异物感或梅核梗阻感，部位固定或不固定，吞之不下，吐之不出，无碍饮食，症状时轻时重，与精神因素关系密切，多属梅核气。 ⑵咽喉中异物感或梅核梗阻感，与情志变化无关，检查见咽喉肌膜微红微肿，喉底小瘰增生或咽侧索增生，用压舌板触压该处时，患者指认异物感明显，多属慢喉痹。 ⑶咽喉异物感或梗阻感，位置较固定，进行性加重，或妨碍吞咽，检查见有咽喉或食道新生物，属咽喉瘤或咽喉菌。 ⑷急慢喉痹、急慢乳蛾、异物梗喉等，均可引起咽喉异物感或梗阻感。 2．辨证 ⑴咽喉异物感，与情志忧郁关系密切，多为肝气郁结，或肝郁脾虚，痰气互结。 ⑵久病咽喉异物感，并见咽喉肌膜微红微肿、喉底小瘰增生，多为阴虚咽喉失濡证或气虚咽喉失养证，多兼痰浊凝结咽喉。 （五）声音嘶哑 1．辨病 ⑴新病声音嘶哑，因用嗓不当、用嗓过多、外感风邪等所致者，多属急喉瘖。 ⑵久病声音嘶哑，或声嘶时轻时重、时瘥时发，多属慢喉瘖。 ⑶声音嘶哑，检查见声带小结、息肉、声带运动障碍等改变者，新病者多属急喉瘖，久病者多属慢喉瘖。 ⑷声音嘶哑，持续性加重，但进展缓慢，检查见声带新生物突起如乳头状，可能为喉瘤；若进展快，新生物粗糙不平，或溃烂，痰中带血，口气恶臭者，多属咽喉菌。 2．辨证 ⑴声音嘶哑，声粗音宏，形体壮实者，多为实证；声低音怯，形体虚弱者，多为虚证。 ⑵声音嘶哑，因六淫侵袭、气血瘀滞、痰浊凝结、脏腑热邪熏蒸喉窍，以及金创所致，为金实不鸣；因脏腑精气亏虚，喉窍失养所致，为金破不鸣。 ⑶新病声音嘶哑，病初起，舌苔薄，脉浮者，多为风寒侵喉证或风热犯喉证。 ⑷新病声音嘶哑，口干渴，舌红苔黄，脉滑数者，多属肺胃热盛熏喉证。 ⑸久病声嘶，检查见声带肿胀、肥厚、小结、息肉，色泽偏暗红者，多属阴虚咽喉失濡证或脏腑郁热熏喉证，色泽偏淡白者，多属气虚或阳虚咽喉失煦证。 ⑹声音嘶哑，因金创所致，或检查见舌质有瘀点者，多属气血瘀滞咽喉证。 （六）咽喉（声带）肌膜异常 1．辨病 ⑴喉关肌膜肿胀，见于新病咽喉疼痛，喉核无红肿，多属急喉痹。 ⑵喉关肌膜微红微肿，见于久病，咽喉微痛，喉核无肿胀，多属慢喉痹。 ⑶喉底小瘰增生，色淡红，无咽痛病史，可见于正常人。喉底小瘰红肿，甚则表面有黄白色点状分泌物，见于新病咽痛者，多为急喉痹之征；喉底小瘰增生，见