病理学肾盂肾炎.pptVIP

病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期三\6点58分 一﹑概述 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。 (二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期三\6点58分 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径： 血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。 一﹑概述 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期三\6点58分 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期三\6点58分 二﹑病理变化  上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 (一)大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期三\6点58分 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓  本文档共30页；当前第6页；编辑于星期三\6点58分 (二) 镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期三\6点58分 肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。 肾间质化脓性炎 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期三\6点58分 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期三\6点58分 上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）?肾间质?肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质?肾小球?肾小管?肾间质?肾盂。 急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期三\6点58分 三﹑并发症  坏死性乳头炎(necrotizing papillitis) 肾盂积脓(pyonephrosis) 肾周围脓肿(perinephric abscess) 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期三\6点58分 肾 盂 积 脓 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期三\6点58分 四﹑临床病理联系 (一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞 增多 (二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期三\6点58分 五﹑预后 积极合理治疗→痊愈（大多数） 梗阻、返流因素持续存在，免疫力低， 治疗不当→慢性肾盂肾炎 本文档共30页；当前第14页；编辑于星期三\6点58分 慢性肾盂肾炎 本文档共30页；当前第15页；编辑于星期三\6点58分 一﹑概 述 病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一 本文档共30页；当前第16页；编辑于星期三\6点58分