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消化道出血的急救与护理 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期一\16点47分 上消化道出血 下消化道出血 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期一\16点47分 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期一\16点47分 上消化道出血 临床表现：呕血、黑粪 呕血： 上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。 呕血的颜色：取决于出血的速度和量。 慢而少量－棕褐色或咖啡色 短时而大量（超过1000ml）－鲜红色 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期一\16点47分 上消化道出血 黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。 上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油样便。 大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期一\16点47分 病 因  （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期一\16点47分 常见的上消化道出血病因(1) 胃癌 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期一\16点47分 常见的上消化道出血病因（2） ）急性胃粘膜病变 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期一\16点47分 常见的上消化道出血病因（3） 消化性溃疡 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期一\16点47分 常见的上消化道出血病因（4） 食管、胃底静脉曲张 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期一\16点47分 临床表现 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕血和黑便（鲜血便） 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期一\16点47分 临床表现 ⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期一\16点47分 实验室及其他检查 1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期一\16点47分 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现 本文档共30页；当前第14页；编辑于星期一\16点47分 实验室及其他检查 3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位 本文档共30页；当前第15页；编辑于星期一\16点47分 救治原则 1.抗休克 ——放在一切治疗措施之首。 ——有效的静脉通道抢救成功的基础 ——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa） (或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等 本文档共30页；当前第16页；编辑于星期一\16点47分 救治原则 2.提高胃内pH值控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂 维持胃酸PH 处于 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 4.内镜止血 5.三腔二囊管压迫止血 本文档共30页；当前第17页；编辑于星期一\16点47分 救治原则 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵 7.介入治疗 8.手术治疗 本文档共30页；当前第18页；编辑于星期一\16点47分 护理措施 1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品 (3). 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定 (4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容 (5). 活动性出血期间禁食