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病例分享1：指血调整【医学】病例分享 病例背景女性患者，43岁，2年前体检发现血糖高，当时因没有明显的症状，间断服用一些降糖药，这次因视物重影于就诊于我院眼科，经检查诊断为“麻痹性斜视”，后因空腹血糖高，转入我科。 【医学】病例分享 病例背景血糖高2年未控制饮食间断用双胍等降糖药BMI 21.5kg/㎡无高血压病史有脂肪肝病史 【医学】病例分享 病例背景内斜视左眼外展运动受限 平面复视无其他神经系统阳性定位体征TG 3.24mmol/L【医学】病例分享 临床诊断：2型糖尿病合并单支颅神经病变（展神经麻痹）麻痹性斜视 【医学】病例分享 血糖监测记录( mmol/L ) 第 一 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜间1点18.022.714.523.713.419.410.36第一天的血糖 【医学】病例分享 血糖监测记录( mmol/L ) 第 一 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点18.022.714.523.713.419.410.3第一天的血糖 5u早餐前大剂量5u午餐前5u0.40.70.5晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第一天基础率7 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点11.516.212.813.713.414.411.0第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，大剂量三餐各加1u。第二天的血糖是什么样的呢？ 6u早餐前大剂量6u午餐前6u0.4+0.10.7+0.10.5+0.1晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第二天基础率8 血糖监测记录( mmol/L ) 第 三 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点8.29.79.812.414.39.38.3第二步：血糖整体水平明显下降，继续控制饮食。基础率，大剂量维持不变。午餐前大剂量加1u。第三天的血糖是什么样的呢？ 6u早餐前大剂量6u+1u午餐前6u0.4+0.10.7+0.10.5+0.1晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第三天基础率9 血糖监测记录( mmol/L ) 第 五 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点6.48.67.710.89.911.87.3第四步：血糖整体下降，距离达标还差一些。加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，晚餐前大剂量加1u。第五天的血糖是什么样的呢？ 6u早餐前大剂量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第五天基础率10 血糖监测记录( mmol/L ) 第 七 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点5.68.79.810.17.98.97.3第五步：血糖基本平稳，维持基础量不变。大剂量不变。第七天的血糖是什么样的呢？ 6u早餐前大剂量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第七天基础率11 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 周早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一点5.6-6.38.0-107.6-10.08.2-8.95.9-6.7最后：血糖整体水平趋于平稳。基础率，大剂量维持不变。第二周的血糖是什么样的呢？ 6u早餐前大剂量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:00 3:008:00 21:003:008:00第二周基础率12 后续治疗患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，但餐后血糖仍高，改为根据指血血糖继续调整胰岛素剂量。由于神经病变明显，患者有意长期胰岛素泵治疗。13【医学】病例分享 体会新诊断的糖尿病患者，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制。此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵不仅能尽快使血糖恢复正常，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。胰岛素泵治疗具有：方便、快捷、安全、平稳的优点基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要与进食相关的餐前剂量可以根据进食的情况调整，更好地优化餐后血糖与其他胰岛素治疗方式相比，