急性左心功能衰竭.pptVIP

AHF的诊断 怀疑急性心力衰竭 左室功能障碍 评估症状和体征 心脏病？ECG/BNP/X线？ 超声心动图及其它影像 技术评价心功能 分型及严重程度分级 特殊类型及其危重程度 考虑其它诊断 选择性检查（血管造影 血流动力学检测、 心导管检测等） 异常 异常 正常 正常 本文档共54页；当前第25页；编辑于星期二\14点1分 治疗 即刻治疗目标是改善症状和稳定血流动力血状态 本文档共54页；当前第26页；编辑于星期二\14点1分 AHF的即刻治疗目标 急性心力衰竭 立即复苏 如濒死则行基础支 持和高级生命支持 明确的诊断 诊断的流程 明确的治疗 患者痛苦或疼痛 动脉氧饱和度＞95% 正常心率和节律 平均血压70mmHg 前负荷足够 心输出量足够：纠正代谢性酸中毒 静脉血氧饱和度65%，体征显示 组织充分灌注 镇静止痛 增加吸氧浓度，考虑 CPAP、SIPPV 起搏、抗心律失常 血管扩张剂、容量负 荷足够时考虑利尿 补液 考虑正行肌力药 进一步调整后负荷 动态评估 是 是 是 否 否 否 否 否 是 是 否 是 必要时行有创监测 本文档共54页；当前第27页；编辑于星期二\14点1分 HQ 紧急评估、紧急处理 患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能不全： ●呼吸困难 ●咳粉红色泡沫痰 ●强迫体位 ●发绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿 ●皮肤湿冷 ●双肺干湿啰音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意思障碍 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏 ●清除气道异物，保持气 道通畅；大管径吸痰 ●气管切开或插管 心肺复苏 本文档共54页；当前第28页；编辑于星期二\14点1分 次级评估与救治 怀疑左心功能衰竭： 突然出现周围灌注不足和/或肺水肿征象 临床表现： 呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉细数、血压变化 本文档共54页；当前第29页；编辑于星期二\14点1分 严密观察病情 取坐位，双腿下垂，或者半卧位。 严格限制探视 大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度 95%以上。面罩给氧较鼻导管给氧效果好 进行心理安慰和辅导：高度重视 该项措施 严密观察 病情 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 注意记录尿量 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期二\14点1分 紧急处理 强心-正性肌力药物 扩血管-减轻心脏前后负荷药物 利尿 镇静 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期二\14点1分 镇静 在治疗的早期阶段，特别是烦躁不安和呼吸困难的患者，是使用吗啡的指征 尽早静脉应用，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者 通过强烈镇静而缓解焦虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性减少心脏代谢需求 对肺水肿患者，减少静脉回流、减轻心室充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸频率和心率 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期二\14点1分 镇静 吗啡：3~10mg iv / im，必要时15分钟重复一次，可连用2~3次。也可使用二乙酰吗啡（5mg缓慢静脉注射）或哌替啶（50~100mg iv / im / ih）。 吗啡、哌替啶可以皮下或肌肉注射，但是在周围血管收缩显著病人不能保证全量吸收 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期二\14点1分 利尿 通过促进水、钠和其它离子的排泄使尿量增加，减低血浆和细胞外液量及体内水钠总量，降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。 首先静脉给予一个负荷量，随后持续静脉滴注比单独“弹丸”注射更有效 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期二\14点1分 利尿 呋塞米：液体潴留少者20~40mg iv，重度体液潴留者40~100mg iv或5~40mg/h ivgtt。持续滴注达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。静脉用还可使血管扩张、降低右心房压和肺动脉楔压，降低肺循环阻力 噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻25~50mg，2次/日）和螺内酯（25~50mg，1次/日）可与袢利尿剂联合应用。小剂量联合应用比单独大剂量应用更有效并有较少的副作用 袢利尿剂联合应用扩血管药，比单纯大剂量应用袢利尿剂更有效，副作用更少 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期二\14点1分 新型利尿剂 血管加压素V2受体拮抗剂抑制血管加压素对肾集合管作用，因此增加游离水的清除。 腺苷受体拮抗剂减少近侧肾小管Na+和水重吸收而起到利尿作用，但不引起尿钾排泄 脑利钠肽 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期二\14点1分 扩血管-减轻