昆明最好的乙肝医院慢性乙肝抗病毒治疗相关问题演示文稿.pptVIP

* 昆明最好的乙肝医院慢性乙肝抗病毒治疗相关问题演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\16点7分 （优选）昆明最好的乙肝医院慢性乙肝抗病毒治疗相关问题 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\16点7分 免疫耐受状态患者的临床特点 48例保持免疫耐受期患者的肝组织纤维化分期 F0 F1 F2 初始 15 33 0 5年随访 16 31 1 Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\16点7分 不同状态慢性HBV感染者的长期存活率 Fattovich et al. Gut 2008 0 80 60 40 20 0 5 10 15 20 25 低复制 反复活动的 HBeAg阴性慢性乙肝 持续HBeAg阳性 慢性乙肝 时间 (年) 生存率 (%) 100 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\16点7分 疾病进展患者的比例 月 ITT 人群 (n=436)) 拉米夫定 安慰剂 P=0.001 21% 9% Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531. 抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化进展的关系 安慰剂 (n=215) 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\16点7分 抗病毒治疗的一般适应症 （1）HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； （2）ALT ≥2×ULN （若用干扰素，ALT应≤10×ULN， 总胆红素应2×ULN) （3）如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示炎症坏死 ≥G4， 或炎症坏死≥G2/纤维化≥ S2。 对具有(1)同时有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\16点7分 HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 需肝活检 需肝活检 抗病毒治疗的一般适应证 对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\16点7分 干扰素抗病毒治疗相关问题 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\16点7分 普通IFN的抗病毒疗效 HBeAg阳性患者 普通IFN治疗的HBeAg转换率、HBsAg消失率、肝硬 化及肝癌的发生率均优于未经IFN治疗者 HBeAg阴性患者 普通IFN治疗HBeAg阴性患者需至少1年方见疗效 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\16点7分 Peg IFN-?的抗病毒疗效 HBeAg阳性患者治疗48周,停药随访24周 HBeAg转换率32%，随访48周为43%。 HBeAg阴性患者治疗48周,停药随访24周 HBV DNA 2?104拷贝／ml为43%，HBsAg消失率为3%，随访3年 增至8%。 可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，如治疗 6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\16点7分 干扰素抗病毒疗效的阳性预测因素 (1) 治疗前ALT水平较高； (2) HBV DNA 2?108 拷贝／ml (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母婴传播； (6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻； (7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染； (9) HBV基因A型； (10) 治疗12周或24周时HBV DNA阴转。 HBsAg和HBeAg定量检测水平对PegIFN?的疗效有较好的预测价值 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\16点7分 * 干扰素治疗的禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 精神病史 (如严重抑郁症) 未能控制的癫痫 未戒断