全胃肠外营养(TPN)的临床应用.pptVIP

双能源系统 在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡，即糖和脂肪所提供的能量 . 双能源 系统 虽然１g蛋白质产热4kcal，但氨基酸是不计算在总热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的，不是用来提供能量 王晓波 本文档共64页；当前第30页；编辑于星期一\23点52分 必需脂肪酸的缺乏: 皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应 渗透压过高： 多尿、高渗性昏迷 葡萄糖作为单一能量来源的缺陷 低磷血症： 降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱和： 增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍 血栓性静脉炎： 高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期一\23点52分 优点： 能满足所有病人对能量的需求 比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求 减少高糖血症 防止多尿 加强机体代谢效能，减少水负荷 减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能 双能源系统的优点（一） 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期一\23点52分 优点： 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减轻呼吸应激反应 在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用 双能源系统的优点（二） 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期一\23点52分 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验 双能源系统的优点（三） 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期一\23点52分 氨基酸 1、需要量 2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用 3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害 王晓波 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期一\23点52分 氨基酸 4、氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了机械屏障，其缓冲作用可减轻由于低pH的葡萄糖液所致的降低脂肪乳剂稳定性的有害作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强。 5、另注：中医院的18aa-V，每250ml含aa 8.06g，浓度为3.2%；含木糖醇12.5g，且每天输入木糖醇最大量不超100g，即最多输入8瓶。 王晓波 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期一\23点52分 病人 AA 单输氨基酸 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 加重中枢神经系统、 肾脏代谢负担，可能造成并发症 王晓波 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期一\23点52分 热氮比 热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。 6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g氮质 例如总热量1300kcal， 那么需要补充的含氮量1300/150=8.67，则需静点氨基酸量是8.67*6.25=54.17g 王晓波 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期一\23点52分 葡萄糖 在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质 人体大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内300—400g糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担 葡萄糖输入血液后在酶和胰岛素的作用下很快被代谢生成CO2和H2O，并放出能量。 王晓波 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期一\23点52分 葡萄糖 酸性液体，其pH为。 1g糖产生4Kcal热量，约机体60～70％的能量由糖供给。 经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%，以防静脉炎 糖尿病人葡萄糖的给予 王晓波 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期一\23点52分 脂肪乳 脂肪乳的创造者 1961 瑞典的科学家Arvid Wretlind发明了可安全地应用临床的脂肪乳剂——Intralipid 大豆油乳化而成 王晓波 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期一\23点52分 脂肪乳： 脂肪乳剂的pH为8左右。 脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50%。 1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。 除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。 我院为30%脂肪乳100ml/瓶。 王晓波 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期一\23点