围手术斯抗菌药物使用.pptVIP

常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 去甲万古霉素，壁霉素（teicoplanin）活性强于万古 磷霉素 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、 伏立康唑、卡泊芬净 本文档共49页；当前第27页；编辑于星期二\0点38分 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　授乳妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷　 本文档共49页；当前第28页；编辑于星期二\0点38分 是否需要预防用药？ 预防用药的目的？预防哪些感染？ 何时开始用药？要用多长时间？ 如何选择抗菌药物？ 本文档共49页；当前第29页；编辑于星期二\0点38分 Host Factors Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseases Preoperative Factors Prolonged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxis Surgical Factors ? Inadequate skin antisepsis ? Emergency procedure ? Prosthetic implants ? Prolonged procedure ? Use of drains ? Poor technique ? Unexpected contamination Environmental Factors ? Staph. or Strep. carrier ? Excessive activity in OR ? Contaminated antiseptics ? Inadequate ventilation ? Inadequately sterilized equipment 本文档共49页；当前第30页；编辑于星期二\0点38分 手术前预防性使用抗菌药物 维持正常血糖水平 手术部位供氧充分 维持正常体温 手术前用电剪去毛 洗手 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期二\0点38分 ★ 病人术前已有≥3 种危险因素。 ★ 污染或严重污染的手术切口。 ★ 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2h) 。 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期二\0点38分 ● II、III类切口，有易感因素、手术创伤大及时间长的I类切口。 ● Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 外科预防用药指征 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期二\0点38分 根据SSI病原学特点应针对金葡菌选用药物。除泌尿系统手术外，其余手术避免选用喹诺酮类抗菌药物作为预防用药。 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期二\0点38分 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期二\0点38分 前言 抗菌素发展历程与耐药菌斗争史 围手术期滥用抗菌药物问题 预防SSI主要措施； 围术期抗菌药物的临床合理应用 各类手术预防用药选择 围手术期抗菌药物使用管理措施。 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期二\0点38分 1945年 Fleming，Florey及Chain获诺贝尔医学奖 他们使青霉素G正式进入大规模工业生产阶段，并应用于临床…… 第二次世界大战期间，挽救了95%伤口感染患者的生命 世纪之吻 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期二\0点38分 抗菌药物的不断研发和应用，治愈并挽救了无数患者的生命；但是，细菌耐药已经成为全球的公共卫生学问题。 我国细菌耐药的严重程度已位居世界前列!国内每年有20万人死于药品不良反应，其中的40％死于抗菌药物滥用。 本文档共49页；当前第3页；编辑于星期二\0点38分 男性 54岁， 胆囊摘除术后一直发热伴低血压，血与尿培养示：大肠埃希菌（ESBL），MRI示胸腰椎骨髓炎，活检示大肠埃希菌（ESBL