神经外科常见疾病的康复.pptVIP

膀胱缓慢灌注 Bladder instillation 不常规推荐 最好用温溶液来减少膀胱不适感和痉挛，每次20min左右 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期二\4点10分 膀胱冲洗（Bladder washout） 有泌尿系感染，需快速注射液体或大量冲洗。 一个过度活跃的膀胱感染，不能注入大量液体或快速冲洗，以免导致病菌通过输尿管反流到肾脏导致感染 2 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期二\4点10分 膀胱冲洗是迄今为止预防杆菌类感染的最有效的方法。 膀胱冲洗时是否应用抗生素存在争议 有学者认为冲洗时应用抗生素增加机体的耐药性，不建议使用 Ronald AR. Bacterial interference in the urinary tract. Clinical Infec Dis 2005; 41: 1535–1536. 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期二\4点10分 脊髓休克期后有足够的膀胱收缩的建议运用反射性排尿，并需具备以下条件 通过尿流动力学检查后看是否适合做反射性排尿 小膀胱 残余尿量少 反射性排尿 可夹住导尿管 3 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期二\4点10分 LOGO 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期二\4点10分 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期二\4点10分 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期二\4点10分 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO） WHAT IS THE REHABILITION? 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期二\4点10分 康复医学强调以生物-心理-社会医学模式为基础 以病、伤、残者的功能障碍为目标 以团队合作为基本工作方式 应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施 本文档共47页；当前第5页；编辑于星期二\4点10分 三大经 典理论 神经功能丧失后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制等,恢复原有神经控制的现象 老年脑可塑性的最新研究证明，虽然老年人脑神经元已退化或死亡，但树突仍可能增多 Charies Sherrington认为：“反射是一切运动的基石” 神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作 反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、反馈控制 神经系统康复的理论基础 神经功能重塑理论 反射控制理论 阶梯控制理论 本文档共47页；当前第6页；编辑于星期二\4点10分 阶梯控制理论 张力 平衡 随意控制 保护和平衡反射 兴奋和抑制的控制 矫正反射 张力性反射 张力性肌反射 牵张反射 原始反射 脊髓 脑干 皮质下 皮层 本文档共47页；当前第7页；编辑于星期二\4点10分 神经外科哪些疾病适合做康复？ 颅脑外伤 脑卒中 脊髓损伤 神经外科常见疾病 本文档共47页；当前第8页；编辑于星期二\4点10分 脑卒中 颅脑损伤 脊髓损伤 致残率75% 致残率72% 死亡率23% 全世界SCI约256万人 每年增加13万 本文档共47页；当前第9页；编辑于星期二\4点10分 早期康复 早期康复的意义 预防深静脉血栓 预防继发性骨质疏松 预防褥疮 预防各种感染 减少药物用量 缩短住院日 降低致残率 减轻社会经济负担 提高生活质量 本文档共47页；当前第10页；编辑于星期二\4点10分 何时开始早期康复？ 生命体征稳定72h后 生命体征稳定 48h内无进展 6h内即可开始 8h内应用甲基强的松龙冲击治疗 骨折依据部位不同康复介入时间亦不同，一般4周即可开始 颅脑损伤 脊髓损伤 脑卒中 早期康复介入时机 良肢位的摆放24h内即可进行 本文档共47页；当前第11页；编辑于星期二\4点10分 吞咽功能障碍的康复 神经源性膀胱的康复 本文档共47页；当前第12页；编辑于星期二\4点10分 吞咽功能障碍 定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协调所致的吞咽困难 临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、呛咳 发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难，6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困难 误吸率：48%-55% 本文档共47页；当前第13页；编辑于星期二\4点10分 吞咽生理学 吞咽：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程 参与的神经、肌肉：口腔、咽、喉、食管、面部25对肌肉、至少6对脑神经 本文档共47