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放射性皮炎的防护进展 徐娟;王淑云;赵建琴;徐明英;李梅 【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》 【年(卷)，期】2010(016)007 【总页数】3页(P40-42) 【作者】徐娟;王淑云;赵建琴;徐明英;李梅 【作者单位】山东省肿瘤防治研究院山东济南250117 【正文语种】中文 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见 副反应，放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出现红斑 及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10%~15%。有资料显示，乳 腺癌患者中放疗结束时约10%会发生湿性脱皮，只有4% ~ 8%的患者无明显皮肤反 应。放射性皮炎给患者带来极大的痛苦，导致生活质量下降，甚至阻碍患者进一步治 疗。如何最大限度地减轻皮肤放射性反应，提高正常皮肤放射耐受性，增进肿瘤放疗 效果，目前还没有统一推荐的预防放射性皮炎的措施。现将国内外关于放射性皮肤 损伤的防护研究新进展综述如下。 1诊断标准 由主管医生按RTOG急性放射损伤的分级标准进行诊断,RTOG1999年发行了 CTC2.0,2003年发行了 CTC3.0。RTOG已经被临床学者们使用了 25年之久，被认 为是评价放射性皮肤反应最有临床使用价值的方法，但它的局限在于把干性脱皮和 轻微红斑、明显红斑和片状湿性脱皮等同起来,而患者认为其间是有差别的，没有包 括患者的主诉。而由Noble Adams提出的RISRAS分级标准则考虑到了这个问题, 它包含了患者的主观感受和医生的专业评估，因此结论更为全面和准确。但由于它 缺少客观的指标，因而也受到一些批评。现在几乎所有美国的临床实验都要使用 CTC3.0。CTC3.0 RTOG急性放射性皮炎分级标准共有5级。0级基本无变化;I 级水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少;H级皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮, 中度水肿；B级除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿;IV级溃疡，出血，坏死。 CTC3.0放射性皮炎分级标准也有5级。0级无变化;I级轻微的红斑或干性脱皮;H 级中度的红斑，斑块状湿性脱皮;B级皮肤皱褶夕卜的湿性脱皮，微小创伤或擦伤即可引 起出血;V级全真皮层的皮肤坏死或溃疡，受累部位自发性出血。 2临床常用药物 2.1比亚芬是目前应用较广泛地用于放射性皮肤损伤的敷涂药膏，具有良好的水合 作用,涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防和减轻照射野皮肤的干燥。通 过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，同时改善微循环对损伤组织的 作用。比亚芬还能增加损伤部位巨噬细胞的数量,还可改变白细胞介素-1和白细胞 介素-6之间的比例、有利于减轻炎症反应、促进胶原合成，从而促进损伤组织的愈 合，预防放射治疗后纤维化和硬化的发生。可以提高皮肤耐受性，使放射治疗反应出 现晚、程度轻，可较好地预防放射性皮肤损伤，使放射治疗得以顺利进行。孙永敏等 [1]用比亚芬用于预防放射性皮炎结果显示:放射性皮炎发生率对照组和用药组分别 为93.8%、30.4%。轻度放射反应(I级+H级)对照组为66.7%(32/48),用药组为 28.6%(16/56)。对照组有13例出现较严重的放射反应(干反应、湿反应)，用药组只 1例出现轻度干性反应。 2.2重组人表皮生长因子(rhEGF) rhEGF可以补充内源性EGF的不足，通过与基底 层细胞的EGFR结合发挥作用。其能促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长，促 进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细 胞等多种细胞向创面迁移,以加快创面愈合速度。代表药物金因肽(原名:依济 复rhEGF)。李素艳等［2］应用rhEGF对40例头颈部肿瘤放疗患者进行研究,用药组 和对照组III、IV级放射性皮炎的发生率分别为95%和50%,且B级放射性皮炎的 愈合时间《3d者，用药组为3/7，而对照组为0/14。因此，认为rhEGF可降低B、IV 级放射性皮炎的发生率,并缩短B级皮炎的愈合时间。 2.3喜疗妥(Hirudoidcream)通用名〃多磺酸粘多糖乳膏”，主要成分多磺酸粘多 糖(组织性肝磷脂“LUITPOID”)。多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白 溶解系统而具有抗血栓形成作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺 素和补体系统而具有抗炎作用，能施药后迅速解除局部疼痛和压迫感。多磺酸粘多 糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔 组织的再生修复，而且其药性温和能渗透至皮下,使滤泡收敛,创面呈干性脱皮,可促进 创面早期愈合。在李亚莉等［3］的研究结果可显示,喜疗妥乳膏外涂治疗放射性皮炎, 显效率明显高于对照组，两组差异有显著性意义(P 0.01)。 2.4皮质类固醇Bo