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放疗计划的实施规程 2013. 4 一、 治疗计划的初始准备 图像导入和输入计划信息 ?从定位图像中确定患者的姓名、编号 ?第一次治疗的病人选择NEW新建选项，SEX选项需要选择 ?二次定位或者二次治疗的病人图像应导入到原病人名下 解剖结构命名规则 ?解剖结构（包括靶区、危及器官和其他正常组织）的命名以及颜色选择已在各病种的 治疗规范中明确，而且均已做成模板 ?对于非第一疗程的计划，应在每个新定义的解剖结构名称前加上“PX”，其中X代表 疗程的阿拉伯数字编号 检查并确认申请单的内容 ?解剖结构的勾画是否与申请单一致 ?解剖结构的命名是否符合规范 ?申请单的填写是否完整合理 提示：如发现问题或疑问，应及时与主管医生沟通，等问题解决后再开始计划 二、 定位中心和等中心的选择 ?定位标记勾画到BODY之外和中心选择应在LUNG窗进行 ?等中心位置数值取整，数值较小尽量使用定位中心 ?等中心避免放在颈部斜坡、不均匀组织、靶区边缘 三、 计划的设计和调整 选取照射野方向的基本原则（方法） 常规、三维适形布野方法 ?避开危及器官 ?射野边平行于靶区的最长边 ?从入射面到靶区中心距离尽可能短 ?与相邻射野夹角大（注：90°视为最大） 调强照射布野方法 ?当靶区位于身体正中或左右对称性分布时，一般机架角360°均分为奇数个照射野。 当靶区小、危及器官少的情况（前列腺），一般采用5-7个照射野；当靶区大、形状复杂， 危及器官较多的情况（鼻咽癌）可采用9个照射野。 ?当靶区位于身体一侧时，如靶区形状规则可在机架角360°均分的基础上，删除身体 对侧的射野，达到减少身体积分剂量的目的；当靶区呈不规则任意形态时，可参考适形计划 的布野原则。 ?设置射野方向时要避免对穿野 ?对于胸部肿瘤，优先考虑与肺的受照体积相关的因素，布野应局限于身体前后方向两 侧一定角度范围 特殊部位肿瘤的布野方法 ?对于颅内肿瘤、鼻腔上侵至筛窦蝶窦的肿瘤及体部淋巴瘤等靶区相邻重要危及器官的 肿瘤，必要可考虑使用非共面射野，但要注意床和机架的限位 ?乳腺切线布野原则：①根据医生给定的出射线和入射线的位置，以切肺最小为原则， 充分考虑肺部的呼吸动度，平野靠外一侧外放2cm。 照射野方向排序的约定 ?调强野通常用从179度开始至180度结束 ?计算出现分野的射野要重新排序 2靶区处方剂量给定方式 ?手工计算：靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。如果各射野中心轴交叉点位于靶 区中心区域，将该店作为靶区剂量的给定点。按照上述原则选择处方剂量点时，还要确保所 选择的点离开铅门、MLC及挡块边缘的距离大于1cm ?三维适形治疗计划：靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量线上，也就是说靶 区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。靶区剂量分布要均匀，剂量变化范围应在95%到 107%以内。相对剂量分布的归一点应位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点；当半野照 射时，应设作为归一点 ?调强计划：靶区剂量也是指95%靶区体积受照的最小剂量。但是靶区剂量均匀度要求 可适当放宽，也就是说靶区剂量变化可适当超出95%至107%的范围。剂量可按靶区中心区域 的一点的剂量或者靶区平均剂量归一 3.优化参数和目标函数的设定 ?选择 use normal tissue objective，优先级给 70 ?设置里面剂量跌落的距离选择0.5cm ?剂量跌落范围从100%-60% ?跌落率0.3-0.4 ?靶区剂量应设定目标剂量、最大剂量、最小剂量 ?每个危机器官耐受剂量的具体数值由医生在计划申请单上填写。所填写的值应符合相 应肿瘤治疗规范中的要求 ?属于串型组织的危及器官（如脊髓），其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少Gy” 的方式给定 ?属于并型组织的危及器官（如肺），其耐受剂量应按“剂量超过多少Gy的体积不能多 少”的方式给定 四、治疗计划的评价 治疗计划的评价应利用断层面剂量分布、DVH曲线和BEV图等工具，从以下方面进行评 价： 危及器官的受照剂量 靶区周边剂量线适合靶区边缘的程度，即剂量分布的适形度 靶区内剂量分布的均匀度 照射野范围内危及器官以外的正常组织的受照剂量，如会厌、下颌骨和大血管等 充分考量计划实施的难易程度，不宜布置过多的射野 五、 计划报告的确认和输出 治疗计划的确认 ?经临床医生和上级物理师确认 ?整理计划文件，删除不被采纳的plan，确认计划，并做好IMRT验证计划并传输 ?治疗计划的plan名应包含疗程(phase)、照射野数目和治疗技术(CRT、IMRT)等信 息，例如 P1_5F_IMRT_APP ?射野命名公式Bx_Ty_Gz,其中X为射野编号，y为床角，z为机架角 治疗计划的输出 ?治疗计划单的打印应包括计划、DVH图和校位图 RT-CHAT里确定治疗分次，单次剂量、总剂