肺炎支原体肺炎的课件.pptxVIP

肺炎支原体肺炎的诊治 1 肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原 (mycoplasmsa pneamoniae,MP) 肺炎支原体 2 l 既往感染 l再感染(持续感染，或称反复感染) l混合感染(二重感染) MP感染分为以下类型 l 隐性感染 l初次感染,近期感染 MP感染的概念 3 l 检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1：80 以上，而患者并无临床症状， l 感染后一些患者仅有抗体水平增高，无 症状，或为健康携带者，临床称为隐性 感染。 l 据报告健康人群中MP-IgM阳性可达 14.9%~16% ，无发热，无感染症状， 不需治疗。 隐性感染 4 初次感染， 近期感染 l 上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状， l 以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1： 80 ，1 ：160 ，1 ：320或以上(高者有 达1：1280) l 应给予大环内酯类药物治疗。 5 l 通过询问病史可知， 2-3个月前曾患 MP感染，曾做过MP-IgM检测 l 此次化验其MP-IgM低于以前检测结果 l 无临床症状 l 不需治疗 既往感染 6 再感染 (持续感染， 或称反复感染) l 以前或近期(2-3个月内)患过MP感 染， l 此次检测结果滴度高于前次检测， l 临床再次出现症状， l 应予大环内酯类治疗。 7 混合感染( 二重感染) l 已诊断为MP感染或先后混合其他病原( 合并细菌或病毒感染)， lMP感染易引起EB病毒感染(传染性单核 细胞增多)或二者混合感染，二者不仅临 床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集 试验阳性反应， l 除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗 炎、抗病毒治疗 8 MP感染的血清学及临床诊断 l MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低 l MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM 检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血 凝试验，和酶联免疫吸附试验等。 l 颗粒凝集法(PA)测定MP抗体，测得的抗体 80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左 右的MP-IgG 。PA阳性率为滴度1：80， l 只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无 法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带 菌状态和患者，容易导致过度治疗。 9 儿童社区获得性肺炎管理指南推荐 l确诊MP急性感染应强调双份血清(间隔2周) 恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4 或MP- IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断， 是MP病原学追踪的好手段。 lPCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感 染提供可能 7 2007年中华医学会儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定 10 l根据病情、病程有机结合SERION ELISA classic法定量检测血清MP-IgG、 MP-IgM和PCR检测痰液MP-DNA， l有利于提高早期诊断率、确诊率及指导 临床合理用药，可缩短病程和减少并发 症的发生。 11 lMP感染后可诱导体液免疫反应， 1周后抗 体产生， 3~6周可达高峰， 2~3个月后逐渐 下降，故应在发病7d后采血检测。 l通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床 诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意义。 l一般认为成人1：80~1 ：160或以上对临床 诊断有意义， 儿童亦为1：160以上有意义。 血清学诊断 12 l (1) MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道 感染症状，无明显脏器所累。 l (2) MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音， 胸片有片状影或相应影像学改变， MP血清学检测阳性。 l (3) MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累) ： 除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、 血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积 液、 MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器所累。 MP血清学检测阳性。 l (4) MP血症：MP血培养费时2~3周，对实验室技术 要求较高。 MP感染的临床诊断 13 l轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素， 包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素等。 l重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药， 但应适用时转变为胃肠道用药， l采用抗生素序贯疗法。 MP肺炎的药物治疗 lMP肺炎应首选大环内酯类抗生素。 14 l 阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生 素，其具有独特的药代动力学特征