关节脱位病人的护理演示文稿.pptVIP

临床表现 症状： 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。 原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血 机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。 本文档共58页；当前第29页；编辑于星期二\10点6分 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛 本文档共58页；当前第30页；编辑于星期二\10点6分 1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 本文档共58页；当前第31页；编辑于星期二\10点6分 内侧－健侧 本文档共58页；当前第32页；编辑于星期二\10点6分 内侧－健侧 外侧－患侧 本文档共58页；当前第33页；编辑于星期二\10点6分 体征（2） 2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 本文档共58页；当前第34页；编辑于星期二\10点6分 体征（3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 本文档共58页；当前第35页；编辑于星期二\10点6分 L4 L5 S1 感觉↓ 股前区及 小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 足趾跖屈↓ 反射 膝反射↓ 无改变 踝反射↓ 神经系统表现： 本文档共58页；当前第36页；编辑于星期二\10点6分 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。 腰椎平片 本文档共58页；当前第37页；编辑于星期二\10点6分 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 确定椎骨的病变； 显示椎间盘本身病变； 显示脊髓、神经根的形态； 显示椎管内情况。 内容 了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。 目的： CT 、MRI检查 本文档共58页；当前第38页；编辑于星期二\10点6分 诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI 本文档共58页；当前第39页；编辑于星期二\10点6分 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 本文档共58页；当前第40页；编辑于星期二\10点6分 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗法 本文档共58页；当前第41页；编辑于星期二\10点6分 本文档共58页；当前第1页；编辑于星期二\10点6分 关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。 半脱位：关节面失去部分正常对合关系。 以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人 一、概 述 本文档共58页；当前第2页；编辑于星期二\10点6分 关节脱位的分类 损伤性脱位 间接暴力 先天性脱位 发育不良 病理性脱位 结核、类风湿性关节炎 4.习惯性脱位** 肩关节脱位 按脱位的原因： 新鲜脱位 3 周 陈旧性脱位 3 周 按脱位的时间： 本文档共58页；当前第3页；编辑于星期二\10点6分 病理生理 （1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。 本文档共58页；当前第4页；编辑于星期二\10点6分 关节