林昭春性病规范化诊断与治疗月默沙东讲座.pptVIP

尖锐湿疣的治疗 处理一般原则 以去除疣体为目的； 尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发； 同时也应对其性伴进行检查及治疗； 患者治疗和随访期间应避免性行为； 任何治疗方法都可发生皮肤粘膜反应包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。 本文档共136页；当前第95页；编辑于星期二\16点18分 尖锐湿疣的治疗 患者自己用药 指征： －－男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体； －－单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个。 推荐方案 0.5%足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜） 每日外用2次，连续3 d，随后，停药4 d，7 d为一疗程。脱落处产生糜烂面，因此，脱落处需立即停药。如有必要，可重复治疗达4个疗程。 替代方案 5％咪喹莫特（imiquimod）霜 用手指涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。 本文档共136页；当前第96页；编辑于星期二\16点18分 淋病的随访 无合并症淋病患者经推荐方案规则治疗后，一般不需复诊作判愈试验； 治疗后症状持续者应进行淋球菌培养，如分离到淋球菌，应做药物敏感性试验，以选择有效药物治疗； 经推荐方案治疗后再发病者，通常是由再感染引起，提示要加强对患者的教育和性伴的诊治； 持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其它微生物引起，应进行针对性检查，以作出判断，并加以治疗； 本文档共136页；当前第63页；编辑于星期二\16点18分 淋病的随访 部分淋菌性尿道炎经规则治疗后，仍有尿道不适者，查不到淋球菌和其它微生物，可能是尿道感染受损后未完全修复之故； 淋菌性眼炎患儿应住院治疗，并检查有无播散性感染； 淋菌性附睾炎经治疗后，若3天内症状无明显改善，则应重新评价诊断与治疗； 按推荐方案治疗后，若睾丸肿胀与触痛仍持续，则应作全面检查，以排除其它疾病； 淋菌性脑膜炎、心内膜炎如出现合并症，应请有关专家会诊。 本文档共136页；当前第64页；编辑于星期二\16点18分 淋病的随访 盆腔炎门诊病人应在开始治疗72小时内进行随访 有发热症状患者在24小时内随访； 若病情没有改善则收入院； 病人应在3日内出现明显的临床好转（退热、腹部压痛减轻、子宫、附件和宫颈举痛减轻）； 3日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。 本文档共136页；当前第65页；编辑于星期二\16点18分 淋病性伴的处理 成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗 在症状发作期间或确诊前60天内与患者有过性接触的所有性伴，都应作淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗 如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前60天之前，则其最近一个性伴应予治疗 应教育患者在治疗未完成前，或本人和性伴还有症状时避免性交 感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴应根据有关要求作出诊断，并按成人淋病治疗的推荐方案来治疗 淋菌性盆腔炎患者出现症状前60天内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗 即便其男性伴没有任何症状，亦应如此处理 本文档共136页；当前第66页；编辑于星期二\16点18分 淋病的特殊情况处理 过敏和不能耐受 对头孢菌素过敏或对喹诺酮类药物不能耐受者，应以大观霉素治疗 必要时，可选择其它类药物治疗 若为淋菌性咽炎，且对头孢菌素过敏对喹诺酮类药物不能耐受，一般不用大观霉素治疗，应选择其它类且疗效较好的药物治疗 本文档共136页；当前第67页；编辑于星期二\16点18分 淋病的特殊情况处理 孕妇的处理 孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物 对推断或确诊有沙眼衣原体感染的孕妇，推荐用红霉素或阿莫西林治疗。 推荐方案 头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或 大观霉素4g，肌注，单次给药。 如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。 本文档共136页；当前第68页；编辑于星期二\16点18分 淋病的特殊情况处理 男性同性性行为者的处理 男性同性恋者感染淋球菌，常发生淋菌性直肠炎，其治疗无特殊要求 由于男男性接触者具有感染HIV、其它病毒性和细菌性性传播疾病的高度危险，因此医生应做好预防咨询，以减少其感染HIV和其它性传播疾病的危险性 应建议男男性接触者至少每年作一次全面的性传播疾病检测。 本文档共136页；当前第69页；编辑于星期二\16点18分 淋病的特殊情况处理 合并HIV感染的处理 同时感染淋球菌和HIV者的治疗与HIV阴性者相同 淋菌性盆腔炎、附睾炎同时感染HIV者，如其免疫功能已受抑，治疗时要注意其可能合并念珠菌及其它病原体感染，并进行针对性治疗。 本文档共136页；当前第70页；编辑于星期二\16点