乳腺癌的手术治疗.pptVIP

Paget病 标准治疗：乳房全切术 本文档共45页；当前第19页；编辑于星期一\23点9分 Paget病 保乳+放疗？ 本文档共45页；当前第20页；编辑于星期一\23点9分 前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB） 本文档共45页；当前第21页；编辑于星期一\23点9分 前哨淋巴结活检术（SLNB） 方式： 以蓝色染料作为示踪剂 以放射性核素作为示踪剂 本文档共45页；当前第22页；编辑于星期一\23点9分 本文档共45页；当前第23页；编辑于星期一\23点9分 本文档共45页；当前第24页；编辑于星期一\23点9分 本文档共45页；当前第25页；编辑于星期一\23点9分 SLNB指证 适应证：临床早期浸润性乳腺癌（T1、T2）、临床腋淋巴结阴性、单发肿瘤，以上同时具备。 绝对禁忌证：组织学或细胞学已证实腋淋巴结阳性、对示踪迹（蓝染料和硫胶体）过敏和炎性乳腺癌。 相对禁忌证：T3肿瘤、患者乳腺或腋已接受过手术或放疗、多中心或多灶性肿瘤、妊娠期乳腺癌 本文档共45页；当前第26页；编辑于星期一\23点9分 处理 SLNB阴性：不必行腋窝淋巴结清扫术 SLNB阳性：行腋窝淋巴结清扫术（标准治疗） 本文档共45页；当前第27页；编辑于星期一\23点9分 腋窝淋巴结清扫术（ALNB） 本文档共45页；当前第28页；编辑于星期一\23点9分 ALNB并发症 淋巴水肿 感觉损伤 肩部活动范围受限 感染 。。。 本文档共45页；当前第29页；编辑于星期一\23点9分 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期一\23点9分 腋窝淋巴结分组 I水平：胸小肌外侧 II水平：胸小肌下方 III水平：胸小肌内侧 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期一\23点9分 乳腺癌手术方式组合 乳房单纯切除+前哨淋巴结活检 乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌改良根治术） 乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期一\23点9分 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期一\23点9分 乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证 腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期一\23点9分 理论：原发灶—淋巴—血液 1894年Halsted 手术，即乳腺癌根治术： 全乳房，胸大、小肌，腋窝脂肪淋巴组织 5年生存率：10%-20%——35%-45% 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期一\23点9分 理论：20世纪40年代末发现内乳淋巴结也是转移的第一站，锁骨上、纵膈淋巴结为第二站 扩大根治术：1949年及1951年，Margottini和Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴结。 超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。 扩大超根治术：1956年，Arhelger等甚至还要行纵隔淋巴结清扫。 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期一\23点9分 乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。——Fisher 改良根治术： 1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术; 1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌。 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期一\23点9分 EBCTCG NSABP B-06 意大利米兰试验 早期乳腺癌行保乳术+放疗疗效等同于乳房切除术 乳腺癌保乳术 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期一\23点9分 1894年，Halsted 手术 20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术 2002年，乳腺癌保乳术 可耐受的最大治疗——有效的最小治疗 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期一\23点9分 术式的选择？ 全乳房切除术 保留乳头或皮肤的乳房切除术 保乳术 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期一\23点9分 全乳房切除术 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期一\23点9分 保留乳头或皮肤的乳房切除术（加假体植入） 本文档共45页；当前第10页；编辑于星期一\23点9分 保乳术 本文档共45页；当前第11页；编辑于星期一\23点9分 哪些患者可以直接手术？ 0期、I期、II期及部分IIIA期（仅T3N1M0） 本文档共45页；当前第12页；编辑于星期一\23点9分 浸润性癌如何选择手术方式？ 本文档共45页；当前第13页；编辑于星期一\23点9分 保乳术的指证 绝对禁忌： 切缘阳性(大于1mm) 无法获得较好的美观效果 术后无法接受放疗 相对禁忌： 年龄35岁 弥漫性