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. 腰椎间盘突出症射频融化术临床路径 腰椎间盘突出症射频融化术临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2） 行射频融化术治疗。 （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材 临床医学专用，人民卫生第一版社） 1.病史：单侧或两侧神经根损害或马尾神经损害的症状。 2.体征：单侧或两侧神经根损害或马尾神经损害的阳性 体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾 神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依照。 依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材 临床医学专用，人民卫生第一版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 精选 . 2.非手术治疗无效或复发，症状较重，影响工作和生活 者。 3.神经损害症状显然、宽泛。 4.拒绝开松手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断一定切合ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其余疾病，但住院时期不需要特别办理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 3.不归并腰椎管狭小及腰椎不稳固。 （六）术前准备3-5天。 1.一定的检查项目： （1）血惯例、尿惯例、大便惯例; 2）肝肾功能、血电解质、血糖； 3）凝血功能; 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧双斜位及过伸过屈侧位片、CT和/或MRI。 2.依据患者病情可选择： 精选 . 1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有有关病史 者）； 2）关于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、引发电位检查、椎间盘造影、小关节关闭、神经根关闭或硬膜外关闭以确诊； 3）有有关疾病者必需时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285号）履行。 （八）手术日为住院第2-5天。 1.麻醉方式：局麻。 2.手术方式：CT指引下射频融化术。 （九）术后住院恢复4-11天。 1.一定复查的检查项目：血惯例、尿惯例、生化。 2.术后办理： 1）抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行； 2）术后镇痛：参照《骨科常有痛苦的办理专家建议》； 3）激素、脱水药物和神经营养药物； 4）术后痊愈：腰围保护下渐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 精选 . 1.体温正常，惯例化验指标无显然异样。 2.症状缓解。 3.没有需要住院办理的并发症和/或归并症。 （十一）变异及原由剖析。 1.围手术期并发症：针道感染、神经血管输尿管损害、 硬膜外血肿、疗效欠佳需综合守旧治疗或开松手术等造成住 院日延伸和花费增添。 2.内科归并症：老年患者常归并基础疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能致使这些疾病加重而 需要进一步治疗，进而延伸治疗时间，并增添住院花费。 3.治疗椎空隙的选择：因为病情不一样，选择不一样的责任 椎空隙进行单侧或两侧治疗，可能致使住院花费存在差别。 精选 . 腰椎间盘突出症射频融化术临床路径表单 时间 主 要 诊 疗 工 作  合用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2） 行射频融化术 患者姓名：性别：年纪：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天 住院第1天住院第2天住院第2-4天 □咨询病史及体格检查□上司医师查房□依据病史、体检、平片、 □达成病历书写□持续进行有关检查CT/MRI等，行术前议论， □开化验单及有关检查单□依据化验和有关检查结确立手术方案 □上司医师查房与术前评估果，对患者的手术风险进□达成术前准备与术前评估 行评估□达成术前小结、上司医师查 □必需时请有关科室会诊房记录等病历书写 □签订手术知情赞同书 □向患者及家眷交待病情及围 手术期注意事项 长久医嘱： 长久医嘱： 暂时医嘱： □骨科护理惯例 □骨科护理惯例 □术前医嘱：惯例准备今天/ □二级护理 □二级护理 明天在局麻下 CT指引行射 □饮食 □饮食 频融化术 □患者既往基础用药 □患者既往基础用药 □术前禁食水 暂时医嘱： 暂时医嘱： □抗生素皮试 重 □血、尿、大便惯例 □请有关科室会诊 □术前半小时暂时一次静滴抗 □凝血功能 生素预防感染 点 □感染性疾病筛查 □肝肾功能、电解质、血糖 医 □胸片、心电图 □腰椎正侧双斜过伸过屈位 嘱 摄片、CT/MRI □肺功能