中国血液透析用血管通路专家共识.pptxVIP

中国血液透析用血管通路专家共识2019版汇报：20XX-XX-XXLOGO 目录CONCENTS血管通路的临床目标01动静脉内瘘02中心静脉导管03中心静脉疾病04 缩略语can never known reproach it is that to which our LOGO自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenousfistula，AVF)；移植物动静脉内瘘 (arteriovenous graft，AVG)；中心静脉导管(central vein catheter，CVC)；带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffedcatheter，TCC)：可简称为隧道式导管或长期透析导管；无隧道和涤纶套的透析导管 (non-cuffedcatheter，NCC)：可简称为非隧道式导管或临时透析导管；经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)；即穿型人工血管(self- sealing graft)：指AVG成形术后48～72h内即可穿刺使用的人工血管；经皮腔内血管成形术(percutaneous translu_x0002_minal angioplasty，PTA)；数字减影血管造影 (digital substractionangiography，DSA)；计算机断层扫描血管造影(computed tomogra-phy angiography，CTA)；磁共振血管成像( magnatic resonance angi_x0002_ography，MRA)；彩色多普勒超声(color-doppler ultrasound，CDU)；估算的肾小球滤过率(estimated glomerularfiltration rate，eGFR)；血清肌酐(serum creatinine，SCr) PART one血管通路的临床目标 01-01血管通路的临床目标LOGO 目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选AVF。当 AVF无法建立时，次选应为AVG。TCC应作为最后的选择。 我国大部分地区的统计数据显示，AVF是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但第2位的血管通路类型是TCC，AVG所占比例最低。 以下数据为专家组对我国未来血管通路提出的构想。 LOGO维持性血液透析患者血管通路的比例 AVF＞80%；TCC＜10%。从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF的维持性血液透析患者使用TCC过多，对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。在以下部位初始建立AVG的失败率前臂直型 AVG＜15%；前臂袢型 AVG＜10%；上臂AVG＜5%。通路并发症和通畅率 AVF并发症和通畅性：①血栓形成：＜0.25次/患者年；②感染：＜1%；③使用寿命：≥3年。 AVG 并发症及通畅性：①血栓：＜0.5 次/患者年；②感染：发生率≤10%；③使用寿命：≥2年；④PTA术后使用寿命：≥4个月。首次透析的血管通路类型选择 国际和国内的一些研究分析表明，目前超过60%的血液透析患者的首次透析所采用的通路类型为CVC。造成这种状态的因素很多，应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一(fistula first)”的原则，减少不必要的CVC使用。 01-02血管通路持续质量改进LOGO 建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，其成员应包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、影像学医生、透析通路协调员。 自患者选择血液透析开始，通路小组成员即应全程参与患者血管通路的建立、评估与监测、并发症处理等。透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定持续培训计划。 PATT TWO动静脉内瘘 1 动静脉内瘘建立前准备LOGO1.肾脏替代治疗及通路宣教、向血管通路医师转诊及告知血管通路建立的时机1.1.eGFR＜30ml(min·1.73m2)的患者(包括首次就诊时即诊断需要维持性透析治疗的患者)，应接受终末期肾病管理以及治疗方式选择的教育，治疗方式包括肾移植、腹膜透析、血液透析以及保守治疗。1.2 如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，且预计半年内须进入维持性血液透析治疗时，建议将患者转诊至血管通路医师接受相关评估，首选建立 AVF。若患者需建立 AVG，可在开始透析前 3～6w 建立。对于即穿型人工血管，则可推迟至需要接受透析治疗前数小时至数天。专家组不建议单独使用实验室检查结果作为起始透析的指征，而必须根据患者的相关症状、体格检查及检验检查结果等做出判断。1.3 尿毒症症状明显，保守治疗难以控制者应尽早