新生儿常见疾病的诊治课件.pptxVIP

新生儿常见疾病的诊治 肥西县妇幼保健所 王玉华 下面就最常见的几种疾病分别介绍一下： 1 新生儿窒息 2 新生儿缺氧缺血性脑病 3 新生儿颅内出血 4 胎粪吸入综合征 5 呼吸窘迫综合征 6 新生儿黄疸 7 新生儿溶血病 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各 种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩 出过程中发生呼吸、 循环障碍，导致生后1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要 病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新 生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿 窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积 极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率 及预防远期后遗症。 • 临床表现 • 1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白， 口唇暗紫。 • 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼 吸。 • 3.心跳规则，心率80~120次/分钟或心跳不规则， 心率〈80次/分钟，且弱。 • 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无 反应，肌肉张力松弛。 • 5.喉反射存在或消失。 • 诊断 • 1.轻度窒息 • (1)新生儿面部与全身皮肤青紫。 • (2)呼吸浅表或不规律。 • (3)心跳规则，强而有力，心率80~120次/ 分钟。 • (4)对外界刺激有反应，肌肉张力好。 • (5)喉反射存在。 • (6)具备以上表现为轻度窒息， Apgar评分 4~7分。 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在围产期窒息而导 致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病 表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并 且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。 . 临床表现： . (一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内 窘迫史或产时窒息史 • 治疗方法编辑 • 治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经 元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予 以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞 代谢等特殊治疗。 • (一)一般治疗： ①纠正低氧血症和高碳酸血 症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保 证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5- 10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足 脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg 给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2- 颅内出血(ICH)又称为出血性脑血管病或出 血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅 腔所致。根据出血部位的不同， ICH可分为 脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。 无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床 表现有颇多相似之处，但预后则视不同病因 而有很大差异，且诊断与治疗是否及时也是 直接影响预后的关键因素。 临床表现 . 1.脑出血 . 系指脑实质内血管破裂所致的出血。常见于 大脑半球，幕下脑出血 (小脑或脑干)较少 见。发病前可有外伤、过度兴奋等诱因。起 病较急，常见表现有突发头痛，呕吐，偏瘫， 失语， 惊厥发作，视物模糊或偏盲，感觉障 碍，血压、心率、呼吸改变， 意识障碍等。 重症患儿一般均有明显的生命体征的改变， 并易伴发消化道出血，心肺功能异常，水、 电解质紊乱，特别严重者可伴发脑疝死亡。 • 治疗 • 1.一般治疗 • 应卧床休息，保持安静，减少搬动。如因特 殊情况(急诊检查及手术治疗等)需搬动病 儿，应保持头部固定。对于昏迷病儿应置于 侧卧位，保持呼吸道通畅。高热时应及时降 温。如头痛、烦躁者，可给予适当镇静药。 注意保持水电解质酸碱平衡及足够的热量供 给。对新生儿脑室周围-脑室内出血应注意纠 正低血压，将血压提至适当水平。 • 2 病因治疗 . 胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症( 如母亲发生先兆子痫,高血压和过期产).在胎 窘时,胎儿排出胎粪并用力喘气,这样将混在羊 水中的胎粪吸入肺内.胎粪吸入综合征在过期 产儿中很严重,因为过期产儿的羊水量较少,胎 粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚,很容易引起呼吸 道梗阻.胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺 炎和支气管的机械性阻塞。 • 诊断： • 胸部X线显示不同区域的肺不张伴局灶性肺 膨胀过度,进行性气体陷闭可导致肺间质气肿, 纵隔气肿,气胸.偶尔有肺大叶间或胸膜腔积液 . • 预防和治疗 • 预防胎粪吸入综合征最重要步骤是在胎儿头 娩出后,立即用Delee吸引器从婴儿口腔和鼻 咽部吸引胎粪和羊水.直到最近才做到对所有 胎粪污染羊水的新生儿在出生后立即插管,以 便从气管中吸引胎粪.但对那些强壮的婴儿,尤 其是胎粪稀薄,气管插管和吸引可能并不需要, 关于这一点尚有争论. • 技术熟练的医生应对所有分娩时有胎粪污染 并出现窘迫的新生儿,立即进行