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Time of Delivery Controlled DM between 38-40 weeks; Uncontrolled Diabetes 37 – 38 weeks; Poorly uncontrolled DM, severe pre-eclampsia 36 weeks; Earlier if fetal distress; Mode of Delivery Vaginal delivery is expected in the: average estimated weight of fetus 4000 gm Satisfactory fetal wellbeing Cephalic presentation satisfactory progress and descend during the first and second stage absence of Obstetric complications, 本文档共39页;当前第31页;编辑于星期二\1点11分 产 程 处 理 三程计划:总产程控制在12小时内 一程: 监测血糖及尿酮体,(70-120mg/dl); 5%葡萄糖加RI(1:3-6)调节,避免高糖; 防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖; 加强胎心监护,间断吸氧; 注意活跃期进展 ; 二程:缩短产程,注意胎心变化及肩难产可能, 新生儿复苏抢救准备 三程:注意产后出血,预防感染, RI用量减1/2 本文档共39页;当前第32页;编辑于星期二\1点11分 GDM的剖宫产指征 糖尿病病程10年 巨大胎儿 胎盘功能不良 其他产科合并症 本文档共39页;当前第33页;编辑于星期二\1点11分 CESARIAN SECTION Macrosomic fetus (risk of shoulder dystocia) 4000 gm Certain cases of IUGR or fetal distress Malpresentations Slow progress and descent during labour complications such as Hypertension – polyhydromnios other obstetric indications such as placenta praevia Severe vaginal infections especially with primigravida Others: Elderly primigravida, bad obstetric history 本文档共39页;当前第34页;编辑于星期二\1点11分 GDM 新生儿处理 新生儿医师在场 抢救复苏准备 分娩后两小时查血糖:血糖40毫克/分升 查血常规,如HCT70%,必要时换血 注意低钙 预防黄疸 注意高胰岛素血症 导致的心肌损害 本文档共39页;当前第35页;编辑于星期二\1点11分 GDM 孕妇远期随访 follow-up testing for Diabetes 所有GDM及GIGT产妇均应在产后6周-12周重复75gOGTT或查空腹及餐后血糖,异常诊断为DM,标准与内科相同 50% chance of developing DM within the next 20 years (normal 7%) 2002 Kim荟萃分析发现产后6周-28年,约有2.6-70%GDM发展为2型糖尿病。我国缺少GDM产后随访的大样本多中心前瞻性研究。 孕20周前诊断的GDM、50gGCT ≥11.1mmol/L、FPG明显异常、孕期INS用量大于100U/天常预示产后糖代谢异常持续存在。产后尽早复查FPG。 本文档共39页;当前第36页;编辑于星期二\1点11分 GDM、DM病人产后避孕 目前无证据表明DM可损害生育能力 contraceptive choices:工具、宫内环; 口服避孕药:仅限于无心血管及视网膜病变者,且注意其对抗胰岛素的作用 本文档共39页;当前第37页;编辑于星期二\1点11分 Multicenter Survey of GDM (1993-1994) 2416 pregnant women Five hospital clinics of TUMS Universal Screening Carpenter Custan Criteria GCT
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