五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病2鼻部疾病课件.pptxVIP

第六章 耳鼻咽喉常见疾病 鼻部疾病(二) 慢性鼻窦炎及鼻出血 毕节医学高等专科学校 知识目标： .掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、 诊断及治疗。 .熟悉鼻出血的病因。 .了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。 能力目标： 能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的 病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。 【概述】 指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多 见，可单窦发炎， 也可多窦发炎。多由急性 鼻窦炎发展而来。 特点：病程长、症状时轻时重、反复发作及 缠绵难愈。 【病因】 .多由急性鼻窦炎发展而来。 .各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢性 鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、 鼻 腔肿瘤等。 .牙源性上颌窦炎。 .直接感染及气压创伤。 .各种变态反应性疾病。 一、慢性鼻窦炎 【临床表现】 (一)全身症状：轻重不等， 记忆力减退、注意力不集中 (二)局部症状 .多脓涕：主要症状之 性有臭味。 .鼻塞：主要病状之一。 .头痛：鼻源性头痛，伴 质：钝痛或闷痛，多为一侧 .嗅觉减退或消失 .视功能障碍：表现为视 口 工 二 口 程 鼻源性头痛的特点： 伴有鼻部的症状。 .多有时间性和固定的部位。 . 改善鼻腔通气引流，头痛好转。 . 头部静脉压增高，头痛加重。 . 引起鼻部血管扩张，头痛加重。 一、慢性鼻窦炎 .上颌窦穿刺。 .鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到 的其他病变。 一、慢性鼻窦炎 眼动脉 鼻腔外侧壁 泳脉脉 筛 前 动 脉 利制 1 儿 【病因】 (二)全身原因：多为双侧出血 动、静脉压增高的疾病。 ()动脉压增高的疾病： 高血压、动脉粥样硬化等。 ()静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。 出、凝血功能障碍的疾病。 ()出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性紫 癜等。 ()凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药、肝 功能障碍、维生素、的缺乏等 二、 鼻出血 . 血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素、 缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿热、 严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药物、 月经期等 【临床表现】 .判明出血的部位： 常见的出血部位：儿 童青少年：多在利特尔区；中老年多在鼻咽静 脉丛或鼻中隔的后部。 鼻腔上部的出血：多来自于鼻中隔的后上部， 多为动脉性出血， 一般较剧，量较多，有高 血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器 配合内窥镜检查是查找出血部位最佳的方法。 鼻腔弥漫性出血：多是微血管出血，多发生 在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液 病、中毒等 估计出血量 查明出血原因：鼻腔局部检查；或检查；凝 血四项检查。 工 .血管结扎法：颈外 .鼻内镜止血 (三)全身治疗 .抗休克 .止血剂：静脉滴注 基乙酸等 .抗生素 .维生素 .镇静剂：地西泮等 选择题(型题) 对于儿童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下 部， 一般出血量较少，可采用下列哪种止 血法 .指压止血法 .后鼻孔填塞止血法 .前鼻孔填塞止血法 .血管结扎 .鼻内镜止血 答案： 课后复习题 对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血 方法哪项是正确的 .指压止血 答案： .烧灼止血 .血管结扎 . 填塞止血 .药物止血 下列关于鼻出血的说法应除外 答案： .儿童和青年人鼻出血易发生于鼻中隔 的利特尔区 .血液病是鼻出血的原因之一 . 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤 的可能 . 与鼻中隔偏曲无关 . 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓 塞 课后复习题 鼻出血治疗措施及健康指导错误的是 答案： . 休克者取平卧位 . 消除病人紧张恐惧心理 . 双侧鼻腔填塞者可不做口腔护理 . 记录血压脉搏及出血量 .不吃辛辣刺激性食物，以免诱发鼻出血 课后复习题 若疑为上颌窦积脓，体位引流应取 答案： . 头直立 . 头位稍向后仰 .头位稍向前俯 . 侧卧位，患侧在上 . 头俯于桌面上 课后复习题 以下哪项不是慢性鼻窦炎的临床表现 答案： . 鼻塞 . 头痛明显 . 流脓涕 . 嗅觉障碍 中鼻道可见脓液 课后复习题 引起鼻源性球后视神经炎最常见的是 答案： . 蝶窦炎或后组筛窦炎 . 前组筛窦炎 .上颌窦炎 . 额窦炎 . 以上都是 课后复习题 上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立即采取 的适宜体位是 答 案 .抬头平卧 . 半卧位 .低头左侧卧位 .低头右侧卧位 . 下蹲位 课后复习题 . 行鼻窦负压置换疗法时负压不应超过 答案：