护理评估技术-课件.pptxVIP

ppt课件 1 1 ，任何护理技术操作以及护理措施的实施都必须从评估开始。 2，护理评估应贯穿患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面，整 体的评估，评估记录可在24h内完成，每项护理技术操作前中后必须进行 评估。 3 ，评估的对象包括患者，家属，操作者，环境，设施，用物等。 4，选择合适的评估方法和工具。常用的评估方法有交谈法，观察法，量 表评定法，体格检查等。常用的工具有体温计，血压计，听诊器，评估 量表，疼痛评估尺等。 5，评估者 应重视患者的主观感觉。 6 ，使用患者能理解的语言。注意与患者的非语言沟通。 7 ，保证评估资料的完整，客观，真实。 8 ，及时准确记录评估结果。 ppt课件 2 3 1，患者在测量前有进食，冷热饮，冷热 敷，洗澡，运动，灌肠，坐浴等治疗和活 动时，需等待30分钟后测量。 2 ，腋下有创伤，手术，炎症，出汗较多， 极度消瘦的患者不宜测腋温。 3 ，婴幼儿，精神异常，昏迷，不合作， 口鼻手术，口鼻疾患或呼吸困难者不宜测 口温。腹泻，直肠肛门手术，直肠肛门疾 患，心肌梗死患者不宜测肛温。 4 ，体温计完好，性能良好。 ppt课件 4 核对 评估 1 ，体温的测量。 入院后24h，手术前一天，手术(分娩)后 3天，每天测体温4次，危重患者，早产儿， 高热或体温不升患者，需 密切观察体温变 化，采取降温措施后半小时测体温。 测量方法有口腔，腋窝，肛门，外耳道测 量法。 婴幼儿测量部位可采取颈部或腹股沟。 准备 实施 测量方法有口腔，腋窝，肛门，外耳道测量法。 ppt课件 5 1 ，体温的测量。 口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热 袋 时间： 3 ~ 5min 腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间： 10min 直肠测温法要点 部位：肛门内3 ~ 4cm 时间ppt课：件 3min 6 测口温是嘱咐患者勿说话，勿用牙咬体温计， 防止体温计咬碎。 测肛温插入肛表时动作轻柔，避免引起患者不 适或损伤肛门直肠粘膜。 测耳温时1岁以内的小儿外耳应向后提，有外耳 炎避免测量耳温。 耳温测量法：准备红外线耳温测温计，操作者一 手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计， 体温探头置入外耳道鼓膜最温暖的区域(最前端 的三分之一)，读出耳温的数值。 ppt课件 7 1，根据患者主诉，临床表现，用药后反应，决定测量脉搏的 时机，频率和观察的重点内容。 2，协助患者取自然体位，评估测量脉搏部位的皮肤情况，选 择合适的测量部位，避免在偏瘫侧，形成动静脉瘘侧肢体， 术肢，脉管炎，伤口等部位测脉搏。 准确测量患者脉搏，了解其心血管功能及血 容量变化，为疾病诊疗和制定护理措施提供 依据。 操作重点步骤： ppt课件 8 护理目标： 2，脉搏的测量 3，护士测量脉搏的指法，力度准确，避免用拇指诊脉，测 30s，心律失常，危重患者测1min，脉搏细弱触摸不清时， 听心率1min。 4，对于风湿性心脏病，冠心病，心肌病，甲亢等患者，应 注意其心电图结果，如发现脉搏短绌，需2名护士同时测量， 一人听心率，一人测脉率，计时1min。 5，发现患者心动过速，过缓，间歇脉，脉搏短绌，交替脉 等，观察伴随的症状和体征，如观察有无心悸，头晕，并 及时与医生沟通，调整或制定医疗护理措施。 操作重点步骤： ppt课件 9 1，根据患者呼吸频率，节律，幅度以及呼吸困难程度等决 定测量呼吸的时机，频率等，同时，注意观察咳嗽，咳痰， 咯血，胸痛等伴随症状，以及有无胸部手术史，外伤史， 胸部畸形，有无使用影响呼吸的药物等。 2，患者取自然体位，护士保持诊脉姿势，观察患者胸部或 腹部的起伏，测30s，危重患者，呼吸困难，婴幼儿，呼吸 不规则者测1min。呼吸微弱，危重患者可用少许棉花置患 者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计时1min。避免在婴幼儿 哭闹时测呼吸。 操作重点步骤： ppt课件 10 3，呼吸的测量 3 ，观察患者呼吸频率，节律，幅度，声音和类型等情况