小儿急性淋巴细胞白血病护理查房.pptVIP

LOGO 目 标 4 理解急性白血病的概念 1 2 3 了解急性白血病的病因 了解急性白血病的分类和分型 掌握急性白血病的临床表现和护理措施 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期一\14点26分 急性白血病 （Leukmia） 由于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统过度增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期一\14点26分 病因和发病机制 白血病 遗传或体质因素 病毒感染 RNA病毒的 逆转录病毒 癌基因有关 物理化学因素 电离辐射 放射 核辐射 苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物 本病不属 遗传性疾病 但可能与遗传有关 病因尚不明确 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期一\14点26分 分类 根据增生的细胞种类不同 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL） 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 约占小儿白血病75% 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期一\14点26分 分型 形态学（M） 免疫学（Ⅰ） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 急性 白血病 MICM 综合分型 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期一\14点26分 L1 L2 L3 急淋 ALL 形态学 FAB分型 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期一\14点26分 形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型 急性巨细胞白血病 原始粒细胞白血病未分化型 原始粒细胞白血病部分分化型 早幼粒细胞白血病 M1 M3 M2 M7 M4 M5 M6 粒单核细胞白血病 早幼粒细胞白血病 红白血病 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期一\14点26分 治 疗 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期一\14点26分 临床表现 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 5.白血病细胞 浸润引起的症状和体征 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期一\14点26分 临床表现 1发热 3出血 4浸润 表现 2贫血 肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期一\14点26分 基本资料 4-20，杨可为，男，5岁，汉族， 独生子女，襄城区尹集人 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期一\14点26分 主 诉 诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期一\14点26分 现病史 患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养 现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病L3型（低危）”收入院 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期一\14点26分 体格检查 PE：T：36.5 ℃ HR：96次/分 R：24次/分 神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期一\14点26分 患儿住院期间血象变化 白细胞WBC 10^9/L 血红蛋白HBg/L 血小板PLT 10^9/L 20/4 11.88 112 445 24/4 7.94 114 494 26/4 9.46 110 476 30/4 7.90 107 332 4/5 6.84 117 310 6/5 4.65 118 315 10/5 5.6 116 242 本文档共31页；当前第15页；编辑于星期一\14点26分 既往史：无食物、药物过敏史， 2月前诊断“急性淋巴细胞白血病L3型” 输血史：有多次输红悬、血小板史 本文档共31页；当前第16页；编辑于星期一\14点26分 家族健康史 父母非近亲， 家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史 本文档共31页；当前第17页；编辑于星期一\14点26分 主要的护理诊断 一、有感染的危险 二、体温过高 三、知识缺乏 四、活动无耐力