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汇报人：妊娠合并糖尿病患者新生儿管理 背景孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）妊娠合并糖尿病（diabetes in pregnancy，DIP） 背景PGDM 也称为糖尿病合并妊娠，是一种显性糖尿病，是在原有糖尿病的基础上合并妊娠或者在妊娠期首次被诊断。GDM是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常。80%的妊娠合并糖尿病是GDM，并且在某些发展中国家，这个比例还在逐渐升高。自二孩政策开放以后，我国西部高龄产妇GDM发病率高达23.7% 病理生理基础妊娠高血糖可以引起胎盘内皮细胞和滋养层细胞的线粒体功能障碍，而胎盘线粒体是维持细胞稳态、确保三磷酸腺苷（ATP）生成的重要机制，以保障胎儿的生长和发育。宫内高糖环境不仅使胎儿、新生儿明显的近期发病率升高，同时增加了成年期糖尿病、高血压的发生风险，子代结局与妊娠期血糖水平呈紧密正相关。妊娠合并糖尿病是一种与葡萄糖耐受不良和胎盘-胎儿面血管功能障碍相关的妊娠期疾病。 高糖环境对新生儿预后的影响及对策新生儿呼吸窘迫综合征先天性畸形巨大儿新生儿低血糖远期影响：代谢障碍、慢性肺病、体格发育早产和低出生体重儿 巨大儿妊娠后期需要持续监测胎儿体重，对于产前超声提示胎儿体重过大或者增长速度过快的孕母，要评估分娩方式，做好臂丛神经损伤、产程监护及复苏抢救的各项准备。新生儿首次喂养后进行血糖筛查，绝大多数是在生后1h内完成，之后每3h监测1次喂奶前血糖浓度，持续24～48h，并及时纠正异常的血糖。糖尿病母亲分娩的巨大儿，特别是因此行剖宫产娩出的新生儿，经常合并有短暂呼吸急促或者呼吸窘迫，所以分娩后注意口腔及气道分泌物的清理，必要时行负压长管吸引，尽早做好母婴接触，既能更好的监测生命体征并维持稳定，又能通过体位变动促进肺液吸收。做好出院后随访，定期检测血压、血糖、脂质代谢等，根据体格检查和实验室指标判断是否纳入高危儿随访系统，并及时提供健康干预措施。 先天性畸形较多见心脏畸形,且以发绀型心脏病为主。对于妊娠合并糖尿病的产妇，要密切关注产前检查的结果，对提示有器官发育不良的病例，做好规范的追踪随访。明确有结构异常的病例请多学科会诊，小儿外科、新生儿科及相应专科进行讨论，制定严格的诊疗措施。出生后注意监测临床表现、做好结构和功能的复查。3214 早产和低出生体重儿一除了常规的集束化管理之外，要特别重视对血管相关性疾病的关注，如早期防治支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等。二做好用氧安全、内环境抗炎-促炎平衡、营养支持促进器官发育等。三做好相应专科的随访工作。 新生儿呼吸窘迫综合征呼吸支持03良好的通气策略能够改善和治愈呼吸窘迫,相反则会加重甚至再次损伤肺脏,根据新生儿的呼吸情况选择合适的呼吸模式、呼气末正压和吸气峰压,并适时通过血气分析进行调整。肺表面活性物质治疗02早期给药是治疗成败的关键,惠儿一旦出现呼吸困难、呻吟,立即给药,一般每次100~200mg/kg。产前预防01特别是有早产风险的产妇,建议静脉或者肌内注射倍他米松或地塞米松(5~10mgd)x3d。 新生儿低血糖新生儿低血糖临床诊断标准为不论胎龄和日龄、有无临床症状和全血葡萄糖2.2mmol/L。01需要密切监测血糖水平直到明确代谢稳定。02糖尿病母亲的婴儿出生后不论体重多少，尽量待在母亲身边，尽早开始频繁、足量的母乳喂养，这是预防低血糖的关键。03 新生儿低血糖新生儿全血葡萄糖2.6mmol/L是临床干预与治疗界限值。血糖2.6mmol/L对策无症状者静脉点滴葡萄糖6~8mg(kg?min),每小时检测血糖1次,直到正常停止输注葡萄糖。伴有呼吸急促、出汗、指端震颤等症状时立即给予10%葡萄糖液2ml/kg静脉注射速度1ml/min，之后继续以6~8mg(kg?min)的速度持续静滴，若低血糖不缓解，则将输液速度提高至10~12mg(kg?min)。期间监测血糖，直到症状消失、血糖正常12~24h时逐渐减少至停止输注葡萄糖,并及时喂奶。 新生儿低血糖对于出生后出现持续低血糖的新生儿,要尽早进行脑功能监测,对有异常者进一步行影像学检查(如头颅核磁共振、CT)、神经功能学检查(如新生儿神经行为测试),必要时基因检查。A做好预防感染的相关事宜,包括围分娩期的无菌操作、脐带护理、手卫生、床边隔离防护等。B 汇报人：感谢您的聆听！