经皮二氧化碳(TCM)的临床应用.pptxVIP

Clinical application of percutaneous oxygen/carbon dioxide monitor (TCM)天津市安定医院 睡眠医学科孙 芸TCM011 目 录CONTENTSTCM 介绍TCM使用及维护TCM临床应用范CM应用价值及不足小 结05 1TCM介绍 What is percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring?TcPO2和TcPCO2：经皮监测氧分压/二氧化碳分压监测各种情况下患者组织氧分压和二氧化碳分压，以体现其氧合和通气情 况，实时监测微循环，及早提示患者病情变化。4TCM How percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring works是皮肤被经皮监测仪的特殊电极(CLARK电极)加热，根据毛细血管对热的反应的特性，使探头所在部位的毛细血管供血增加，皮肤毛细血管床增加，动脉血 和表皮下毛细血管发生气体交换，氧和二氧化碳进而从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织、皮肤，电极监测到TcPO2和TcPCO2。5TCM How percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring works扩散到皮肤表面的O2和CO2被被感应 器捕捉，经过一系列计算转化成读数呈现。传感器产生的热量会扩大毛细血管床， 从而增加局部血液流动，并促进O2和CO2的扩散。6TCM History of percutaneous blood gas monitoring雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者经过40多年的不断努力,逐渐形成两大系列测量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40测量局部tcpO2 ，用于外周创伤监测的TCM40019802001199020191975TCM2TCM3Solid state electrodeTCM30TCM400TCM4TCM5Radiometer productsTCM17TCM performance of TCM4提供经皮、持续、无创的pO2 、pCO2 和SpO2 信息（一个传感器）领先的电极工艺（合金膜）、准确快速 ，性能稳定，真实反映患者组织灌 注和通气变化等生理指标快速的响应时间能更早提示患者病情变化简单直观的界面和菜单，彩色触摸屏，使用方便自动定标，随时保证最佳工作状态 ，可自定义报警范围，自动提醒单台设备可最多同时监测6个点的经皮氧分压（tcpO2）数据Windows平台易于和其他系统整合方便，灵活的手柄和内置电池便于携可连接多导睡眠监测仪辅助观察整晚的睡眠情况???801TCM 2TCM使用及维护 TCM4 Electrode selection12经常定标能保证监测值准确定标周期 2 到 6 小时根据患者情况和电极温度推荐定标的时间每更换一个监测部位 改变电极温度设置 每次换膜后1001TCM TCM4 monitoring site合适的监测部位，能达到最佳的效果毛细血管分布均匀避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处 避开骨骼和疤痕避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）常用监测部位–颈侧–肋间隙 (仅限成人)–腹部（较瘦的患者和婴幼儿）–前臂屈侧–后背 (仅限新生儿)–臀部 (仅限新生儿)–大腿 (仅限新生儿)反映动脉血气变化的最佳部位（成人） 与动脉 pCO2/pO2 值最相符的 监测部位是胸部或前臂屈侧， 并且加热温度较高(最高 44?C)1101TCM Place and hold electrodes1. 皮肤准备局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂 剃除毛发贴固定环不要贴在浅表静脉上 不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位在环中滴3-5滴接触液4. 电极放入固定环电极上的箭头对准固定环突出的部位， 放入固定环中把电极顺时针旋转90o，电极即被固定1201TCM 读数稳定时间Reading stability time一般情况下：“Smart Heat”13TCM Heating temperature setting连续加热引起皮肤红斑, 如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位1401TCM Daily maintenance of electrodes换膜– 这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）1501TCM Daily maintenance of electrodes先去除旧的膜。TCM4（绿色），要注意确认2层膜都已去除TCM40