胆囊息肉小讲课.pptxVIP

胆囊息肉汇报人：汇报科室： 汇报时间： 胆道系统解剖胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠。 生理功能胆汁的生成、分泌和代谢：成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆囊、胆管的生理功能:胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能： 1.浓缩储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能 定义胆囊息肉（gallbladder polyps）是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形、半球形或乳头状，有蒂或无蒂，多为良性。 分类02如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。非肿瘤性息肉01包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；肿瘤性息肉 胆固醇息肉胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。 临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。极个别病人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血等。少数胆囊息肉可发生癌变，临床上应予以重视。 辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。 胆囊疾病的超声鉴别中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。 节段性胆囊壁增厚 处理原则对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。随访观察1对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。手术治疗2 手术指征对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者年龄超过50岁者短期内增大迅速者伴有胆囊结石或有明显临床症状者影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者 手术方法开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC）保胆取息肉手术：全腹腔镜、小切口辅助 手术方法开腹胆囊切除术适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。手术切口在右腹部、肋弓下 手术方法腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 优点：1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小，美观6、治疗效果与开腹手术相同 手术方法保胆取息肉 适应症:经B超检查，确诊胆囊息肉直径大于8mm者或多发胆囊息肉经胆囊造影，胆囊功能良好胆囊管、胆总管都通畅胆囊壁无明显增厚 优点:保留了胆囊功能微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官效果好，恢复快取息肉干净彻底避免了胆囊切除手术本身和手术后的并发症 术前护理病情观察缓解疼痛降低体温维持营养状态维持皮肤完整性特殊的术前准备(1) Vit K1 10mg,im,Bid(2) 胆肠吻合： 术前3d口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。解痉镇痛禁用吗啡非手术者根据病情决定饮食种类，，给与低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食，病情较重及准备手术者应禁食 术后护理病情观察营养支持LC手术后护理并发症观察及护理术后禁食、胃肠减压期间通过胃肠外营养补充，胃管拔除后，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食（1）体位：（麻醉）术后先取平卧位，血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。（2）饮食：禁食6小时。24小时内饮食以无脂流质、半流质，逐渐过渡至低脂饮食。（3）高碳酸血症的护理：低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进CO2排出。（4）肩背部酸痛不适：因CO2刺激膈肌及胆囊创面引起，无需特殊处理，可自行缓解。 并发症护理一、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。1、原因：①腹腔内出血可能与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关；②胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。2、表现：①腹腔内出血多发生于术后24～48小时内，可见腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上，伴有心