有机磷等中毒及解读.docxVIP

有机磷中毒中毒表现 潜伏期约0.5h,空腹时潜伏期更短，皮肤接触者潜伏期8?12h,呼吸道吸入者在 1~2h内发病。 有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢 神经系统症状三大症候群。 毒蕈碱样症状是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗 腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼 吸困难、发绀等。 烟碱样症状主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。 中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失眠、 震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。 轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶 活力降至50%~70%。 中度中毒 上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有 湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%?50%。 重度中毒 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压 下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。 治疗原则及治疗药物选择 （1） 脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清 洗被污染的皮肤和头皮。 （2） 洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1： 5000高锰酸钾溶液 （硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 （3） 应用解毒剂。 阿托品1?2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5~10倍），每15?20min 重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药 2~3d。 碘解磷定轻度中毒：静脉注射0.4g。中度中毒：静脉注射0.8?lg。重度中毒： 缓慢静脉注射1?1.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。 氯解磷定轻度中毒：肌内注射0.25?0.5g。中度中毒：肌内注射0.5?0.75g。 重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释。 应用阿托品的注意事项 阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无 效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆 碱酯酶复活剂同时应用。 用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避 免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率 加快。 患者如出现檐妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿 托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特 别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防 止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。 香豆素类杀鼠药中毒表现 在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。 随后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血及贫血，出血、凝血时间延长。 并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫瘢的特点为斑丘疹及 疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。 治疗原则及治疗药物选择 （1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。 （2） 特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3次；亦可先静脉注射维 生素K150mg，然后改为10-30mg肌内注射，一日1-4次。严重出血时每日总量 可用之300mg。维生素K3、维生素K4无效。 （3） 其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者 可输新鲜全血治疗。 氟乙酰胺中毒氟乙酰胺性质稳定，通常情况下，经过长期报或经高温、高压处理 后毒性不变，属于高毒类灭鼠药 中毒表现 急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前 者称神经型，后者称心脏型。 抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的表现，来势凶猛，反复发作并且进行性加重，常导 致呼吸衰竭而死亡。 治疗原则及治疗药物选择 （1） 口服者洗胃，用氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。皮肤污染引起中毒 者立即脱去污染衣物，彻底清洗皮肤。 （2） 特殊解毒剂一一乙酰胺（解氟灵）肌内注射，一般连用7天。 没有乙酰胺时可以使用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注， 每日2?4次。 氤化物中毒氤化物中毒多见于事故或意外，中毒的途径主要有三种，一是吸入氰 化氢或含有氤化物的粉尘，二是通过破损皮肤黏膜吸收入血，三是通过口腔进人 消化道，其中吸入中毒较多见。 中毒表现 吸入高浓