中医耳鼻咽喉科学鼻疔课件.pptxVIP

鼻　疔 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 鼻疔是以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的疾病。本病为临床常见病，若因邪毒壅盛，正气虚弱，以致邪毒内陷，可转为疔疮走黄之重症而危及生命。鼻疔一名早见于《证治准绳·疡医》，古医籍中关于鼻疔的别名较多，如“白疔”“白刃疔”“鼻尖疔”“鼻环疔”等。西医学的鼻疖等病可参考本病进行辨证治疗。 【诊断与鉴别】 本病多发于鼻前庭，亦可见于鼻尖、鼻翼等处，主要表现为鼻部疼痛，局部呈丘状隆起，周围红肿发硬，成脓后，顶部有黄白色脓点。病情重者，可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀，并伴有发热、头痛等。如疔疮走黄，则见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等症。 本病应与鼻疳相鉴别，鉴别要点参见“鼻疳”一节。 【病因病机】 本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，邪毒乘机外袭，火毒上攻鼻窍，熏蒸肌肤而致。 1.外感风热 因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻窍肌肤或毛根，风热邪毒乘虚而入，内犯于肺，郁而化火，内外邪毒壅聚鼻窍而致病，或因恣食膏粱厚味、辛辣炙煿，肺胃积热，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而为病。 2.火毒内陷 正气虚弱，火毒势猛，邪毒内陷，入犯营血及心包，而成疔疮走黄之危候。 【辨证及治疗】 1.分型论治 （1）外感风热 主证：外鼻部局限性潮红、隆起，状如粟粒，根脚坚硬，焮热疼痛，渐次疮顶见黄白色脓点，或伴发热、头痛、全身不适等。舌质红，苔白或黄，脉数。 证候分析：邪毒外袭，火毒上攻鼻窍，蒸灼肌肤，气血凝滞，聚集不散而成疔疮，故见局部红肿疼痛；热毒久聚，肌肤被灼，热盛则肉腐，肉腐则为脓；热毒壅盛，正邪相搏，故见发热、头痛；舌质红、苔白或黄、脉数为热盛之象。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：五味消毒饮加味。方中金银花、野菊花、天葵子清热解毒；蒲公英、紫花地丁苦寒泄热消肿。若疼痛较甚者，可加当归尾、赤芍、牡丹皮以助活血止痛；若脓成不溃者，可加穿山甲、皂角刺以助消肿溃脓；若恶寒发热，可加连翘、荆芥、防风以疏风解表；若病情严重，可配合用黄连解毒汤加减。 （2）火毒内陷 主证：鼻部红肿灼痛，疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，头痛如劈。可伴有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴、便秘等。舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。 证候分析：火毒壅盛，蒸灼鼻窍，则见红肿剧痛、鼻肿如瓶、目胞合缝；火毒势猛，正不胜邪，致邪毒内陷，故见疮头紫暗，顶陷无脓；毒入营血，犯及心包，内扰心神，则见高热头痛、恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、痉厥等重症；舌质红绛、苔黄厚、脉洪数均为邪热火毒内壅之象。 治法：泄热解毒，清营凉血。 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。黄连解毒汤泻火解毒，犀角地黄汤清营凉血，二方合用，以苦寒泄热，凉血解毒。如出现神昏谵语，加服安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹，以清心开窍，镇痉息风；若病程日久，气阴耗伤，脉象虚弱，宜用生脉散，以补益气阴。 2.外治法 （1）外敷　 脓未成者，可用内服中药渣再煎，纱布蘸汤热敷患处；或用紫金锭、四黄散等水调涂敷患处；亦可用野菊花、仙人掌、鱼腥草、芙蓉花叶、苦地胆等捣烂外敷。 （2）排脓　 脓成顶软者，局部消毒后，用尖刀片挑破脓头，用小镊子钳出脓头或用吸引器头吸出脓栓。切开时不可切及周围浸润部分，不可过深过大，且忌挤压，以免脓毒走散。 3.针灸疗法 刺血法： 取同侧耳尖、耳背或耳垂，用三棱针点刺放血，或少商、商阳、中冲点刺放血，以泄热解毒。 【预防与调护】 1.禁忌早期切开引流及一切挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。 2.注意休息，忌食辛辣炙煿、肥甘厚腻之品，保持大便通畅。 3.戒除挖鼻及拔鼻毛之恶习，保持鼻部清洁。 【预后及转归】 本病如能及时恰当治疗，多可痊愈。若正虚邪盛或处理不当，可致疔疮走黄之重症，甚至危及生命。 【知识拓展】 面部危险三角区 以鼻为中心，由鼻根部至两侧口角的连线所围成的三角区域，称为“面部危险三角区”。该区域血管极为丰富，当发生疖肿时，若不当挤压，细菌易进入静脉血流，经眼静脉逆流而通向颅内的海绵窦，导致颅内感染的严重并发症，中医称为“疔疮走黄”。故面部危险三角区的疖肿不宜轻易挤压。