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心脏疾病症状学 West China Center Of Medical Sciences.SCU Medical Diagnostics 一 、心 悸 辇西診断 2 自觉心跳的不适感或心慌感 辇西診断 定义 3 病因 a 任何引起心律、心率或者心肌收缩力 改变的因素都可以引起心悸 心脏搏动增强 心律失常 b 非器质性因素：焦虑状态等 辇西診断 4 V1 辇西診断 ECG 1: 心动过速 5 ECG 2: 心动过缓 ECG 3: 早搏 辇西診断 7 ECG 4:传导阻滞 鉴别诊断 a 突然发作和终止 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵 发 性 房 颤 阵发性房扑 辇西診断 9 鉴别诊断 2. 缓慢发作和终止 窦性心动过速 焦虑状态 辇西診断 10 鉴别诊断 C 节律整齐： 窦性心动过速(100~140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(160bpm) 辇西診断 11 鉴别诊断 d 节律不齐： 期前收缩 房颤 辇西診断 12 鉴别诊断 e 正常心律 焦虑状态 中年妇女，伴有潮红多汗 Menopausal 综合症 辇西診断 13 鉴别诊断 f 静息状态下发作： 心衰 房 颤 贫 血 甲状腺毒症 辇西診断 14 鉴别诊断 用药史： 滥用可卡因 烟草，咖啡，茶，酒精 阿托品，甲状腺素片 血管扩张药 辇西診断 15 问诊要点 a 发作诱因、时间、频率、病程 b 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、 晕厥、抽搐等 C 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、 神经症等 d 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神 刺激史 辇西診断 16 二、 胸痛或不适 辇西診断 17 心脏科医师的职责 阐 明 胸 痛 的 原 因 辇西診断 18 (一)病因：非心源性 a 胸内非心脏结构 主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸 膜 纵 隔 食管 膈 19 辇西診断 病因：非心源性 b 颈部或胸部组织 皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳 房 感觉神经 脊髓 辇西診断 20 病因：非心源性 c 膈下脏器： 胃 十二指肠 胰 胆 囊 辇西診断 21 病因：非心源性 d 功能性疼痛或人为的疼痛 辇西診断 22 (二)病因：心源性 a 缺血性胸痛：心绞痛 AMI b 心包炎 c 二尖瓣脱垂 d 心尖炎 辇西診断 23 诊断要点 病 史 辇西診断 24 问诊纲要 a 胸痛或不适的部位 b 放射区域 c 性质 d 加重或缓解因素 e 持续时间和发作频率 f 发作方式 g 伴随症状 辇西診断 25 ACCAHA/ACP-ASIM Guidelines for Management of Stable Angina Cholestorol and Diet and diabetes Aspirin and Beta blocker and 心绞痛 blood pressure anti-anginals Education exercise cigarettes 辇西診断 and 26 阻塞 必肌损害 冠状动球闭变预心肌梗塞 观 状 敬 脉 脂 防 沉 淀 脂肪性血疏阻塞 冠 心 病 飞率西診断 宽状动脉阻变与冠心病 后侧支 后降支 左回施文 钝缘支 左前降支 心肌梗死区 右冠状 动脉 左主文 主勒脉 对角支 改肌 27 辇西診断 28 Usual distribution of pain with myocardial ischemia Less common sites of pain with myocardial ischemia Epigastrium 心绞痛累及部位 RIGHT LOWER ANTERIOR CHEST Gallbladder pain Distention of the liver Pneumonia/pleurisy Gastric or duodenal Injuries SHGULDER Myocardial ischemic pain Pericarditis Subdiaphragmatic abscess Diaphragmatic pleurisy Cervical spine disease ARMS Myocardial ischemic pain LEFT LOWER ANTERIOR CHEST Intercostal