医院院感巡查制度与巡查标准.pdfVIP

XXXX 医院 院感巡查制度与巡查标准 一、工作目的 二、工作内容 (一）强化科室院感自查 (二）建立科间院感互查制度 (三 ）进一步加强院级质控检查 附：医院感染管理巡查考评标准 为进一步落实常态化疫情防控工作要求，加强医院感染管理 ，及时 发现和堵塞院感管理漏洞，特制定常态化疫情防控院感巡查制度与巡查 标准 一、工作目的 通过建立科室每日自查、科间每半月互查、 院感办护理部质控办每 月督查的三级院感巡查制度，及时发现各科室存在的院感管理漏洞及疫 情防控管理短板，更进一步完善院感管理措施，防范院感事件发生。 二、工作内容 (一）强化科室院感自查 各科主任、护士长在每日查房中加强管理，落实感染控制规范，对 医院感染管理巡查考评标准》 附件 进行本科室院感管理 照 《 （ 1) ，规范 全科医疗护理行为 加强每位医护人员医院感染预防控制的责任与落实 ， ， 将感染控制技能融入每日工作细节。 (二）建立科间院感互查制度 1.全院科间院感互查工作由院感办统筹安排，毎半月一次，两两分 组配对，院感办提前公布互查科室名单，检查涵盖病区、 门技、发热门 诊所有科室。 2.科间院感互查由二级质控护士长牵头 巡查科室护士长、院感监 ， 控医师、 院感监控护士共同参与完成，门技科室由门诊办护士长牵头进 行检查工作。 检查组成员对照 考评标准 认真进行医院感染管理检查工作 3. 《 》 ， ， 《 并将检查中发现的问题现场汇总 督导检查意见书》 详细记录存在问题 ， 及具体责任人 另将 《 ，一式两份分别向被检科室反馈并督促整改， 督导 检查意见书》二联由二级质控护士长上交院感办。 4.被检科室要对检查反馈的问题逐一落实整改，并将整改记录于一 周内上交院感办。 (三）进一步加强院级质控检查 院感办、护理部、质控办要认真落实院级院感质控检查，院感办、 护理部每月督查 质控办每月抽查 着重检查重点科室 部门 院感管理 ， ， （ ） 情况、疫情防控情况及科间院感互查工作落实情况 对存在的问题下达 ， 整改意见书并加强技术指导。 附 医院感染管理巡查考评标准 ： 医院感染管理巡查考评标准 项目1