桡骨小头粉碎性骨折护理常规.docx

桡骨小头粉碎性骨折护理常规 【概念】桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，常见于跌倒时肘伸直、前臂旋前位手掌撑地，桡骨小头受到冲击而致伤。 【治疗方式】 1.非手术治疗：复位后石膏托固定，2-3周除去石膏托练习肘关节功能。消肿，止痛药物等。 2.手术治疗：可行桡骨头置换术治疗。桡骨头置换术指用人工材料制成的一种类似桡骨头的假体替代粉碎的桡骨头的过程。 【护理措施】 一、入院护理 （一）评估：患者意识、生命体征、自理能力、风险评估、过敏史、外伤史、局部出血情况、复合伤等。 （二）患肢护理：卧床休息，将患肢放置于功能位；移动患者肢体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤；必要时遵医嘱使用止痛药物。 （三）病情观察： 1. 观察患者生命体征，是否有局部疼痛、肿胀、关节活动受限。观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动等。 2.查体：局部明显压痛，肘关节屈伸疼痛加重，功能障碍。 3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。 二、术前护理 1.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。 2.术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，6小时禁水。 3.指导患者深呼吸、有效咳嗽训练；三角肌、肱二头肌的等长收缩练习，腕关节屈、伸、旋转活动。 4.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。 5.遵医嘱进行药物过敏试验。术前遵医嘱留置尿管，给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物，做好术前安全核查。 三、术后护理 （一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、用药情况，各种导管、高风险情况等。 （二）体位及患肢护理：行臂丛阻滞麻醉术后平卧6小时，6小时后生命体征平稳，给予半卧位或健侧卧位，全麻者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时后生命体征平稳，给予垫枕。上肢用悬臂吊带或石膏托固定于胸前，保持肘关节高于心脏水平。下床活动时保护肩部固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，自然放于胸前。 （三）饮食：臂丛麻醉者术后禁食水2小时，2小时后进食清淡易消化饮食；全身麻醉者术后禁食水6小时，6小时后进食清淡易消化饮食，术后1日遵医嘱恢复正常饮食。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。 （四）病情观察 术日及术后1-3日： 1.严密观察神志及生命体征变化；观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能；遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者的疼痛情况，了解疼痛原因，采取有效措施缓解疼痛。 2.切口及引流管护理： ①保持局部敷料干燥无菌，如有渗出及时通知医生更换。 ②伤口引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。若1小时内引流量大于50毫升,考虑有内出血的可能。 ③尿管护理：保持尿管通畅，妥善固定，留置尿管期间嘱患者多饮水。 术后3-5日： 1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。 2.伤口观察：保持敷料清洁干燥，患者拔管后敷料是否渗出。 （五）用药观察与护理 1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。 2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。 3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。 （六）并发症观察与护理 ① 关节松动或脱位：指导患者正确的功能训练；正确佩戴支具。 ② 桡神经深支损伤（最常见）：密切观察患肢感觉功能障碍；观察是否有垂腕畸形等。 ③ 关节感染：保持切口敷料清洁，不污染；观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现；及时给予抗生素治疗。 ④ 关节僵硬：及时进行患肢主动、被动训练；加强患者及家属的健康宣教，鼓励患者积极功能锻炼。 【康复指导】 1.遵循早期开始，循序渐进，被动加主动原则。 术日指导患者做握拳练习，用力握拳10秒，用力伸指10秒，一握一伸为一次完整的动作，10次动作为一组，每日完成6组。 术后1日做肩关节主动锻炼，锻炼时健侧手需托住患肢肘部进行保护，并行肘部肌肉力量锻炼，肱三头肌及肱二头肌等长收缩练习，每次肌肉收缩10秒,休息10秒，每组10次，每日7-8组。 2周后行轻柔的主动屈伸肘关节练习，避免前臂旋前位主动屈肘，可以被动旋转前臂。 2.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸。 3.出院指导：继续进行功能锻炼，直至关节活动范围正常、疼痛消失；注意休息，加强营养，预防感冒；定期到医院复查，石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊；如发现有切口红、肿、