膝关节半月板损伤护理常规.docx

膝关节半月板损伤护理常规 【概念】半月板是一种月牙状纤维软骨，在股骨和胫骨关节间隙内，分为内侧半月板和外侧半月板。有维持膝关节稳定性，吸收震荡，润滑关节，协同膝关节运动的功能。旋转活动最易使半月板发生破裂。因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 【治疗方式】 1.非手术治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周，有积血者抽尽后加压包扎。急性期过后可以做股四头肌收缩训练，以免发生肌萎缩。 2.手术治疗：可在关节镜下行半月板切除或半月板缝合治疗。关节镜是一种观察关节内部结构的内窥镜，可施行开放性手术难以完成的手术，具有切口小、损伤小、术后早期活动等优点。 【护理措施】 一、入院护理 （一）评估：患者生命体征、自理能力、风险评估、过敏史，外伤史等。 （二）患肢护理：卧床休息，将患肢放置于功能位；移动患者肢体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤；必要时遵医嘱使用止痛药物。 （三）病情观察： 1.患者是否有膝关节剧痛，肿胀，打软腿或膝关节交锁现象；是否有膝关节不稳、活动受限，股四头肌萎缩等症状。 2.查体：是否有膝关节肿胀，有积血时膝关节可出现浮髌试验阳性，关节活动时有“弹响”，关节间隙压痛，慢性阶段可出现膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩。 3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。 二、术前护理 1.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。 2.术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，6小时禁水。 3.指导患者踝泵训练、股四头肌收缩训练。 4.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。 5.遵医嘱进行药物过敏试验。术前遵医嘱留置尿管，给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物，做好术前安全核查。 三、术后护理 （一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、用药情况，各种导管、高风险情况等。 （二）体位及患肢护理：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时后生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位。术后患肢早期加压包扎，采用冰敷缓解疼痛、肿胀及出血。抬高患肢，避免腘窝下垫枕。支具固定者保持支具伸直固定，松紧度以可伸入2指为宜。协助病人翻身时，避免压迫患肢。观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，防止因包扎过紧引起血液循环障碍。 （三）饮食：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后禁食水6小时，6小时后饮少量温水，如无恶心、呕吐等症状时，嘱患者进食清淡易消化饮食，术后1日恢复正常饮食。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。 （四）病情观察 术日及术后1-3日： 1.严密观察生命体征变化，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能；遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者的疼痛情况，了解疼痛原因，采取有效措施缓解疼痛。 2.切口及引流管护理： ①保持局部敷料干燥无菌，如有渗出及时通知医生更换。 ②伤口引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。 ③尿管护理：保持尿管通畅，妥善固定，留置尿管期间嘱患者多饮水。 术后3-5日： 1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。 2.伤口观察：保持敷料清洁干燥，患者拔管后敷料是否渗出。 （五）用药观察与护理 1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。 2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。 3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。 （六）并发症观察与护理 ① DVT:加强踝泵训练及全身活动;遵医嘱给予抗凝药物。 ② 膝关节感染：保持切口敷料干燥无菌；观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现;及时给予抗生素治疗;若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，及时报告医生。 ③ 腓总神经损伤：避免患肢过度外旋，翻身时避免压迫腓骨小头处；观察足背伸情况，如发现异常，及时通知医生。 ④ 关节僵硬：及时进行患肢主动、被动训练；加强患者及家属的健康宣教，鼓励患者积极功能锻炼。 【康复指导】 1.遵循个体化、循序渐进的原则。术后即开始踝泵训练，每次屈、伸各保持5秒，20次/组，4组/日。早期下床患肢不负重行走，遵医嘱进行股四头肌运动（包括肌肉自动收缩及直腿抬高），膝关节屈曲活动等，遵医嘱逐渐下地负重行走。 2.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸。 3.出院指导：注意膝关节保暖，夜间抬高患肢；3个月为关节功能恢复期，患肢不宜过度负重；继续进行功能锻炼，直