踝关节软骨损伤护理常规.docx

踝关节软骨损伤护理常规 【概念】踝关节软骨损伤指由于剧烈的运动致踝关节过度跖屈、背伸、内外翻造成的关节软骨损伤，最多见于足球运动员，故也称足球踝。 【治疗方式】 1.非手术治疗：药膏外敷、理疗，局部封闭治疗，软骨保护类药物。 2.手术治疗：对骨赘过大，关节内游离体，踝关节反复交锁者可行踝关节镜手术治疗。踝关节镜是一种观察踝关节内部结构的内窥镜。 【护理措施】 一、入院护理 （一）评估：患者生命体征、自理能力、风险评估、过敏史、外伤史等。 （二）患肢护理：卧床休息，将患肢放置于功能位；移动患者肢体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤；必要时遵医嘱使用止痛药物。 （三）病情观察： 1.患者是否有运动时踝关节疼痛、肿胀和活动受限；是否有跛行等。 2.查体：踝关节压痛，可有关节面摩擦音。 3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。 二、术前护理 1.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。 2.术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，6小时禁水。 3.指导患者患肢足趾运动，股四头肌收缩训练及直腿抬高训练。 4.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。 5.遵医嘱进行药物过敏试验。术前遵医嘱留置尿管，给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物，做好术前安全核查。 三、术后护理 （一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、用药情况，各种导管、高风险情况等。 （二）体位及患肢护理：腰麻及硬膜外麻醉者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时后生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位。术后早期患肢加压包扎，采用冰敷缓解疼痛、肿胀及出血。抬高患肢20-30cm，石膏固定者遵照骨科石膏专科护理规范。观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，防止因石膏包扎过紧引起血液循环障碍。 （三）饮食：腰麻及硬膜外麻醉者术后禁食水6小时，6小时后饮少量温水，如无恶心、呕吐等症状时，嘱患者进食清淡易消化饮食，术后1日恢复正常饮食。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。 （四）病情观察 术日及术后1-3日： 1.严密观察生命体征变化，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能；遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者的疼痛情况，了解疼痛原因，采取有效措施缓解疼痛。 2.切口及引流管护理： ①保持局部敷料干燥无菌，如有渗出及时通知医生更换。 ②伤口引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。 ③尿管护理：保持尿管通畅，妥善固定，留置尿管期间嘱患者多饮水。 术后3-5日： 1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。 2.伤口观察：保持敷料清洁干燥，患者拔管后敷料是否渗出。 （五）用药观察与护理 1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。 2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。 3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。 （六）并发症观察与护理 ① DVT：加强下肢功能训练；遵医嘱给予抗凝药物。 ② 踝关节感染：保持切口敷料清洁，不污染；观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现；及时给予抗生素治疗。 ③ 胫前肌腱和腓浅神经损伤：观察敷料是否包扎过紧，石膏是否过紧等；观察足趾活动情况及足背感觉，如发现异常，及时通知医生。 ④ 骨筋膜室综合症：观察患肢肿胀情况；观察患者疼痛及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生。 ⑤ 关节僵硬：及时进行患肢主动、被动训练；加强患者及家属的健康宣教，鼓励患者积极功能锻炼。 【康复指导】 1.遵循个体化、循序渐进的原则。术后指导患肢足趾运动，20次/组，4组/日。早期下床患肢不负重行走，指导患者股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，遵医嘱逐渐下地负重行走。 2.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸。 3.出院指导：继续进行功能锻炼，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止；注意休息，增强营养，预防感冒；定期到医院复查，带石膏出院者如发现石膏松动或变软，远端肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊；如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。