第七十二章非化脓性关节炎课件.pptxVIP

第七十二章 非化脓性关节炎 吉林医药学院附属医院骨科 . 1 第一节 骨关节炎 骨关节炎是一种常见的慢性 关节疾病。多见于中老年人。 主要病变是关节软骨的退性 行变和继发性骨质增生。 也称 为骨关节病，退行性关节炎 。 . 2 病 因 • 原发性骨关节炎病因尚不明确。可能 是软骨营养、代谢异常；生物力学的 应力失衡；累积性微小创伤等综合因 素所致。 • 它的发生发展是一种长期、慢性渐 进的病理过程。好发于负重较大的膝 关节、髋关节、脊柱及手指关节。 . 3 分 类 • 1、原发性骨关节炎：病因不清，多见于50 岁以上的肥胖者。 • 2、继发性骨关节炎：由于先天性畸形、创 伤、关节不稳、长期不当使用激素等引起 的骨关节炎。 . 4 病 理 • 1、关节软骨：最早受累，软骨表面变为淡黄色， 失去光泽---粗糙，胶原纤维变性---碎裂，剥脱， 软骨下骨质外露。 • 2、软骨下骨：囊性变、骨刺、关节内游离体形成 • 3、滑膜：剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起 炎症 • 4、关节囊与周围的肌肉：关节囊可发生纤维变性 和增厚，周围的肌肉可痉挛，限制关节活动。 . 5 临床表现 • 1、疼痛 • 2、关节活动受限，时有弹响 • 3、查体：关节肿胀，压痛；膝关节浮髌试 • 4、X线检查：早期无明显变化，晚期关节 间隙变窄，骨赘形成，关节面不整。 • 5、实验室检查：一般正常，关节液化验可 见白细胞增高。 验阳性 . 6 . 7 治 疗 • 1、一般治疗：休息、物理治疗。 • 2、药物治疗：内服外敷药物，可缓解 症状，参与软骨代谢，防止病情发展。 • 3、关节内注药：透明质酸钠，可起到 润滑关节，保护关节软骨作用。慎用激 素类药物。 . 8 4、手术治疗 (1)关节清理术：开放手术 关节镜下手术 (2)人工关节置换术 . 9 . 10 第二节 强直性脊柱炎 • 是脊柱的慢性进行性炎症，侵 及骶髂关节、关节突、附近韧带和 近躯干的大关节，导致纤维性或骨 性强直和畸形。 • 病因尚不清，组织相容性抗原 (HLA-B27)的阳性率很高。 . 11 病 理 • 基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏 性炎症，韧带骨化属继发性病变。 • 病变一般从骶髂关节关节开始，缓慢沿 脊柱向上延伸，累及椎间小关节的滑膜和 关节囊，脊柱的周围组织，晚期脊柱的周 围软组织钙化、骨化，导致严重的驼背畸 形，也可向下蔓延波及髋关节。 . 12 临床表现 • 1、好发于16~30岁的青壮年，男性占90% ， 有明显的家族史。 • 2、双侧骶髂关节及下腰部疼痛，脊柱晨僵， 活动后稍缓解，累及颈椎时，头部活动困难。 • 3、骶髂关节压痛，晚期脊柱僵硬可致躯干 和髋关节屈曲，终致驼背，不能平视。 . 13 . 14 X线表现 . 15 • 实验室检查 • 类风湿因子试验阴性， HLA-B27多 为阳性。血沉加速，急性期白细胞增 多，尿17-酮皮质激素升高。 . 16 治 疗 目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能 • 1、非甾体类抗炎药 • 2、牵引、物理治疗 • 3、手术治疗 . 17 . 18 显露相应棘突、椎板、关节突 . 19 置弓根钉 . 20 截 骨 1 . 21 . 22 . 23 . 24 . 25 . 26 . 27 截 骨 2 . 28 . 29 截 骨 完 毕 . 30 放平矫形床 . 31 安装内固定、植骨 . 32 第三节 类风湿性关节炎 • 是一种非特异性炎症。其特点是 关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节 破坏、强直和畸形。是全身结缔组织 疾病的局部表现。 . 33 • 与下列因素有关 • (1)自身免疫反应 • (2)感染：甲型链球菌感染为本病诱因 病 因 . 34 • 早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴 细胞、浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。 • 逐渐滑膜边缘形成肉芽组织血管翳，覆 盖于关节软骨面，继而破坏关节软骨及软 骨下骨质，使关节形成纤维性僵直及骨性 强直。 病 理 . 35 临床表现 • 1、好发于20~45岁，女性多见。 • 2、全身症状：乏力、全身肌肉痛，低热和 手足麻木、刺痛 • 3、局部症状：关节疼痛，晨僵，主(被) 动活动受限，常呈对称性、双侧性，近侧 指间关节常见。 . 36 • 4、受累关节肿胀、压痛、部分有皮下类风 湿结节，严重者关节僵直和畸形。 • 5、实验室检查：白细胞正常或降低，血红 蛋白减少； 70~80%病例类风湿因子阳性； 血沉加速。关节液混浊，菌培养阴性。 • 6、X线检查：早期关节软组织肿胀阴影， 关节间隙增宽，骨质疏松；后期软骨下囊 性变，关节间隙变窄，最终消失强直。 . 37 诊