肩难产的处理课件.pptxVIP

肩难产 的处理 . 1 3.诊断及识别体征 4.母儿影响 5.处理 . 主要内容 1.定义 2.发生因素 2 凡胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿在 耻骨联合上部，用 常规助产方法不能 娩出胎儿双肩。 肩难产的定义 3 肩难产发生率胎儿体 重4000g为3%- 12%,胎儿体重 4500g为8.4%- 14.6%。 发生率： 报报 外外 内内 国国 国国 据据 4 . 1、巨大儿 2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围 大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低； 6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。 可能发生肩难产的因素 5 . . . . . , 3 双顶径95mm 4 孕妇体重70kg或每周增加0 5kg(排除妊 娠水肿) 5 GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使 胎儿体重未达4000g也应该警惕肩难产的 以下几种情况应高度警惕 1.宫高+腹围大于等于140cm 2.宫高曲线90% 发生 。 . 6 素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于 成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和 肩部结构对胰岛素更敏感 。胎儿肩部发育 胸-头周径不称，造成肩难产 。 糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛 原因 7 . 产妇因素 8 . 当较大胎头娩出后 ， 胎颈回缩，使胎儿颏 部紧贴会阴，胎肩娩 出的时间，能除外胎 儿畸形，即可诊断为 肩难产 。 诊断 9 . 2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩 手法不能顺利娩出前肩 ( 超过1分钟未娩 出前肩可诊断 ) 1.典型体征 (乌龟征 ) ：胎儿娩出后因胎 肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道 识别体征 于阴道口。 10 . 、 收缩乏力 、宫颈和阴道裂伤所致，严重时 造成会阴III度裂伤及IV度裂伤 、生殖道瘘 、 产后出血是母体的主要危险，通常是子宫 对母体影响 产褥感染等严重并发症 。 11 . 产后出血 12 . 会阴裂伤 13 . 生殖道瘘 14 . 窒息、臂丛神经损伤 、肱骨骨折 、锁 骨骨折、颅内出血 、肺炎 、神经系统 异常，甚至死亡 对胎儿及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内 、新生儿 15 . 胎死宫内 16 . 新生儿窒息 17 . 臂丛神经损伤 18 . 锁骨骨折 19 . 第一时间反应 请求帮助： 新生儿科医生到场 。 通知产科 、麻醉科 、 20 . —— 生儿能否存活 缩短胎肩娩出 时间 处理方法： 的关键 是新 21 . 断锁骨法 . 22 1.屈大腿法 3.旋转肩部 4.牵后臂娩后肩法 2.压前肩法 方法 5. 抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部 前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾 关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿 的前肩自然松解，同时适当用力向下 屈大腿法 牵引胎头而娩出前肩 。 23 . 24 . 助手在产妇耻骨联合上方触到 胎儿前肩部位并向后下加压，使 双肩径缩小，同时助产者