抗苗勒管激素在早期诊断卵巢早衰中的应用.docx

抗苗勒管激素在早期诊断卵巢早衰中的应用 pof是指女性月经中断、育肥、雌激素缺乏和促性腺激素水平升高的疾病。有文献报道, 40岁以前卵巢早衰发生率为1%, 30岁以前发生率为0.1%, 原发性闭经患者中POF患病率为10%～28%, 继发性闭经患者中POF发生率为4%～18%。目前临床上常用的生化检测指标是FSH、黄体生成激素 (LH) 水平升高, E2水平降低, 尚缺乏能够早期预测和诊断POF的确切指标。随着生殖医学的发展, 对卵巢储备功能的研究越来越深入。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量, 反映女性的生育能力;卵巢产生卵子能力减弱, 卵泡细胞质量下降, 导致生育能力下降, 称为卵巢储备能力下降。卵巢储备能力下降有可能发展为卵巢功能衰竭。而以血清FSH、E2、抑制素B (INHB) 水平预测POF患者卵巢储备存在局限性。AMH因其不受激素治疗影响及周期内的稳定性, 评估卵巢储备更加准确和方便, 超过以上传统的卵泡储备测试。因此, 早期发现卵巢衰竭倾向, 在完全绝经前作出POF的正确诊断并给予早期治疗, 可以延缓甚至逆转POF。本文检测比较了POF患者和健康对照者血清中FSH、LH、AMH及E2水平, 探讨AMH在早期诊断POF中的价值。 1 临床数据 1.1 两组不同年龄、条件 选取2008年1月至2009年4月来本院不孕门诊就诊的卵巢功能衰竭患者共51例, 根据文献定义分为POF组19例:闭经, FSH40 IU/L, 平均年龄 (32.2±1.2) 岁。IOF组21例:正常月经周期和升高的早卵泡期, FSH10 IU/L, 平均年龄 (33.2±1.4) 岁。TOF组11例:月经稀发, 提高的 FSH 10 IU/L, 平均年龄 (32.6±2.3) 岁。在同期输卵管性因素或丈夫精液异常不孕妇女中选取对照者共18例, 月经规律, 平均年龄 (32.1±2.1) 岁。以上妇女均在3个月内未服用性激素类药物, 4组间年龄差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 肘静血清学测定 以上妇女在月经周期的第3天、月经停闭4月以上者取肘静脉血5 mL, 室温静置60 min后, 3 000 r/min离心10 min, 取血清, -40 ℃冻存待测。 1.3 amh酶学检测 磁分离酶联免疫法检测LH、FSH、E2, 北京倍爱康生物技术有限公司提供试剂, 仪器为BIOZYMEⅠ型磁分离免疫测定仪。AMH用ELISA检测, 试剂盒购自美国DSL公司, 产品号为DSL-10-14400, 敏感度 (最小检测浓度) 0.006 ng/mL, 批内、批间变异系数分别为8.0%和4.6%。仪器为上海科华KHB-ST-360酶标仪。均严格按试剂盒及仪器说明书操作。 1.4 统计方法 各计量资料数据均采用xˉ±sxˉ±s表示, 各样本均值的比较采用t检验。 2 结果 2.1 两组不同时点并比较 在月经正常组中AMH水平最高, 为 (4.86±1.34)ng/mL。在IOF和TOF组中分别为 (2.97±2.31) 和 (2.42±3.01)ng/mL, 明显下降, 与月经正常组比较差异有统计学意义 (P0.05) ;而IOF和TDF两组间比较差异无统计学意义 (P0.05) 。POF组为 (0.87±1.15)ng/mL, 下降更明显, 与月经正常组比较差异有统计学意义 (P0.001) ;与IOF、TOF组比较差异有统计学意义 (P0.05、P0.01) 。 2.2 ui/l对情况 FSH在月经正常组中浓度最低, 为 (6.13±1.85)IU/L。IOF和TOF组中FSH分别为 (13.45±2.31) 和 (17.65±4.64)IU/L, 较月经正常组增高, 差异均有统计学意义 (P0.001) ;IOF组与TOF组比较差异有统计学意义 (P0.01) 。而POF组FSH水平最高, 为 (40.19±3.14)IU/L, 与其他3组差异有统计学意义 (P0.001) 。 2.3 组pg/ml、tof组比较 E2水平在月经正常组为 (68.15±36.07)pg/mL, 与IOF组 (65.32±24.65)pg/mL、TOF组 (62.32±23.11)pg/mL相似, 组间差异均无统计学意义 (P0.05) 。在POF组中E2浓度为 (25.11±10.15)pg/mL, 较前3组明显降低, 差异均有统计学意义 (P0.001) , 见表1。 3 生育效能评估 健康女性生殖系统的受孕能力称为生育潜能。人类生育潜能随着年龄的增长而下降, 表现为妊娠率降低, 生育间隔时间延长等。大量临床研究显示, 年龄增长导致生育潜能下降的根本原因与卵巢内存留的可募集的卵泡数减少及卵子质量下降有关, 故生育潜能下降又称为卵巢储备功能下降。卵巢储备功