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• 什么是血流感染？ • 血流感染流行病学特点 • 血培养流程优化 – 提高阳性率 – 分析培养结果 – 减少污染 • 分子生物学方法检测血流感染 – 基于PCR的技术 – MALDI-TOF MS – PNA-FISH 10/16/2023 血流感染实验室诊断 内容 1 1 • 感染＝炎症+病原体 • 全身炎症反应综合征(SIRS) – 体温38⁰C或36 ⁰C – 心率90次/分 – 呼吸频率20次/分，或PaCO232mmHg – 白细胞12×109/L或4×109/L，或幼稚细胞10% • 脓毒血症(sepsis)＝感染+SIRS，血培养可以阳性或阴性 • 重度脓毒血症(severe sepsis)＝sepsis+脏器功能障碍、组 织灌注不良和低血压 • 感染性休克(septic shock) 概念 血流感染实验室诊断 10/16/2023 2 2 • 败血症(septicemia)：病原菌及其毒素侵入血流 所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。 病原菌主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。 • 菌血症(bacteremia)：细菌在血流中短暂出现的 现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中常与 败血症通用。 • 血流感染(bloodstream infection, BSI)：败血症 和菌血症目前统称为血流感染。 概念 血流感染实验室诊断 10/16/2023 3 3 • 医院获得性血流感染 – 原发血流感染 • 实验室证实血流感染(Laboratory-confirmed Bloodstream Infection, LCBI) • 临床血流感染(Clinical Sepsis) – 继发血流感染：血培养分离出有意义微生物， 而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯 不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感 染。 • 社区获得性血流感染 10/16/2023 血流感染实验室诊断 4 血流感染 4 • 标准一：从一次或多次血标本中培养出一种一致的致病菌，而且培养 出的病原体与其它部位的感染无关。 • 标准二：病人至少具有下列症状和体征之一：发热(38 ⁰C )，寒颤 或低血压，并致病符合下列之一： – 1.从两次或两次以上不同部位抽血的标本中培养出皮肤寄生菌 (如类白喉 杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌)。 – 2.至少一次从带血管内导管的病人血标本中培养出皮肤寄生菌群 (如类白 喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌)，并且 主管医生开始了适当的抗菌药物治疗。 – 3.血中抗原检测阳性 (如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B 群链球菌)。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关。 • 标准三：年龄1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项，发热( 38 ⁰C )，低温(37 ⁰C )，呼吸暂停、脉搏徐缓，并具有下列之一 (同上3点略) 实验室证实血流感染(LCBI) 血流感染实验室诊断 10/16/2023 5 5 具有下列二条件之一者： • 具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低(收缩压≤90mmHg或 收缩压低于平常超过40mmHg)，少尿(每小时尿量低于30ml)等临 床症状任何一项，且符合下列所有条件者： – 未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者 – 其它部位无明显感染者 – 医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗 • 1岁以下婴儿 ，具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中 止或心跳过缓等临床症状任何一项，且符合下列所有条件者： – 未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者 – 其它部位无明显感染者 – 医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗 临床血流感染(Clinical Sepsis) 血流感染实验室诊断 10/16/2023 6 6 • BSI发病率逐年增加 • 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流 感染发病率逐年上升，革兰阴性菌下降 • 耐药菌比例逐年增加 • 社区获得与医院获得血流感染病原谱存在 差异 • 院内BSI患者病死率高 BSI流行病学特点 血流感染实验室诊断 10/16/2023 7 7 美国脓毒血症流行病学 Martin et al, NEJM 2003;348:1546 +300% +300% 血流感染实验室诊断 +600% 10/16/2023 8 8 加