人工气道护理课件.pptxVIP

人工气道的护理 内 二 科 1 人工气道： 是指在患者自然通气功能出现障碍 时为保持呼吸道通畅，在生理气道与空气或 其他气源(如呼吸机)之间建立的有效连接。 v经口腔气管插管：适用于意识丧失者短期使 用，插入深度一般为22~24厘米。 1. 优点：易于插入，管腔大于鼻腔，便于 吸痰。 2. 缺点：意识清楚者非常痛苦，不易固定， 难以维持，影响口腔护理，不能进食，插管 保留一般不超过3天。 2 v 经鼻腔插管 v 气管切开：适用于超过一周以上需长期置管 通气者，或气管插管禁忌和插管困难者 1. 优点：便于吸除气管、支气管分泌物， 易耐受，能口腔进食，便于口腔护理，留置 时间可长达数月或数年。 2. 缺点：创伤大，可发生切口出血和感染， 痊愈后颈部留有瘢痕，可造成气管狭窄。 3 v人工气道的管理及维护 1. 人工气道的固定及相关护理 2. 人工气道的净化(分泌物的清除) 3. 人工气道的温湿化 4. 相关并发症 4 1 人工气道的固定及相关护理 ① 应每班观察和记录插管的深度(22~24cm) ， 吸痰管进入是否顺畅等，防止不慎滑脱或插 入过深造成单侧通气。 ② 导管固定要牢靠，固定导管的纱布带要松紧 适当，以能容纳一个手指为度。 ③ 避免随呼吸运动使导管上下滑动损伤气管粘 膜。每班检查气囊压力，气囊(8ml 25- 35cmH2O)漏气或压力不足时可听到气流反 流声带的震动声。 5 用手指捏一下球囊，是气囊破损造成 的漏气(球囊捏下去不容易涨起来)，如果 是气囊充气不足造成的漏气(球囊捏下去 松手后，仍是鼓鼓的，并且捏下去套管漏 气现象有所改善)。如果是后一种情况， 必须注入适量的气体。 ④ 协助患者头部稍微后仰， 1~2小时转动、 变换头部位置，以减轻导管对咽、喉的压 迫, 以免造成坏死。 6 ⑤ 导管与呼吸机管道相连后，应用支架适当支 撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气 管造成坏死。 ⑥ 做好口腔护理：做口腔护理前须吸净导管和 口、鼻腔的分泌物。做口腔护理时，应两人 配合，一人固定导管，一人做口腔护理及换 边带或胶布(每天更换)。 7 ⑦ 气管切口周围的纱布要每日定时更换1~2次， 随脏随换，保持清洁干燥，经常检查创口及 周围皮肤有无感染、湿疹。 ⑧ 若使用金属套管，其内套管每4小时取出清 洗消毒一次。 8 v 呼吸机吸痰方法： 1. 吸痰指征： ① 听诊气道或胸部有痰鸣音 ② 患者咳嗽或者有呼吸窘迫感 ③ 气道压力上升，呼吸机高压报警 ④ 血氧分压或血氧饱和度下降 2. 严格无菌操作，吸气管和口鼻腔的吸痰盅 应分开，应先吸净气管的分泌物后再吸口鼻 腔的。吸了口鼻腔的吸痰管不可再用于气管。 9 3. 吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰 时间不宜超过15秒，每次吸痰连续不超过3 次，吸痰前后给予100%纯氧吸入2~3分钟。 4. 吸引压力一般以0.02~0.04mPa为宜。 5. 如痰液粘稠，可予NS 3~5ml缓慢滴入气管， 稀释痰液。 6. 吸痰时注意患者心律、心率、血压、呼吸 频率、血氧饱和度(肤色)的变化。痰液的 性状、量及吸痰的次数。 10 吸痰程序： v 向患者充分解释!吸痰前给纯氧 v 倒无菌盐水 v 打开吸痰管，戴手套 v 湿化气道，润滑吸痰管 v 轻轻地插入吸痰管，碰到硬物后退后半公分，旋转 上提吸痰时再给负压 v 吸痰后给纯氧 v 监测并评估病人是否需要再次吸痰 v 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重 复吸痰过程 11 v 吸入气体温度32-37度 v 24小时湿化液量至少250ml v 由痰痂引起的气道堵塞常常发生，甚至造成气管切 开病人的意外死亡。 要避免这类问题的发生，加强 气道湿化是一个极其重要的措施。但是如何判断湿 化的效果及痰液的粘稠程度呢？最简单的方法是在 抽痰后用水清洗抽痰管时注意观察痰液置留在抽痰 管内壁的情况。一般使用3-5cm的水就可以清洗干 净吸痰管，就说明湿化及痰液的粘稠度一般，不需 要进一步加强湿化。反之，病人需要加强湿化。如 果在平时的抽痰过程中已经发现痰液过于粘稠并含 有痰痂，除了加强湿化以外还需要药物帮助稀释痰 液。 12 吸痰合并症： v低氧血症 v气道损伤 v感染 v咳嗽、支气管痉挛 v颅内压增高 v人工气道堵塞 v肺不张 v进入右支气管吸引 13 v 报警监护： 1. 气道高压报警：多见于人机对抗、患者咳嗽、 分泌物堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲等。 处理： ① 检查呼吸机管道是否受压、扭曲，管道内是否积 水，应定时呼吸机管道内积水倒掉。 ② 检查患者是否分泌物堵塞气道、咳嗽等情况，应 立即吸痰清理患