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男性血清抗苗勒管激素对精液质量及妊娠结局的预测价值 抗苗族激素（pmh）也称为支块激素，是转化生长因子超家族的成员之一。它主要用于组织的生长和分化，最初是由男性的基本分化作用确定的。成年男性的AMH主要由幼稚睾丸支持细胞分泌,在血清及精浆中均可检测到。作为睾丸支持细胞功能的一种特定标记,AMH的检测可能有益于获得男性不育症患者精子的信息。近年来,有多个大型前瞻性研究报道AMH的测定可以对辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)中的卵巢对促排卵药物的反应做出定性及定量的预测。而男性血清AMH是否对精子发生及ART助孕结局有预测价值国内鲜有报道。 本研究通过收集2008年4月至2009年8月主要因男方因素来我中心人工助孕的男性患者,助孕技术包括卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)、 经皮附睾精子抽吸术(PESA)、经皮睾丸精子抽吸术(TESA)。受精当天的血清标本,检测AMH及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)等性激素水平,旨在对不育男性精子质量和助孕后妊娠结局的预测提供依据。 1 数据和方法 1.1 患者精子浓度检测结果 2008年4月至2009年8月来自中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行ICSI治疗的103例男性,按《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第4版)标准检测后,依据临床诊断分为4组:精子浓度正常组(精子浓度≥20×106/ml,A组,29例),少精子症组(精子浓度20×106/ml,B组,27例),梗阻性无精子症组(C组,29例)和非梗阻性无精子症组(D组,18例)。另外,为判定血清AMH水平对ART助孕结局的预测作用,又将103例患者按女方有无妊娠分为妊娠组与非妊娠组。 1.2 血清分离血清 女方取卵当日,男方于取精前留取静脉血5 ml,3 000×g离心10 min后,分离血清分装于1.5 ml离心管置-80 ℃保存。AMH检测采用DSL公司ELISA试剂盒,批号:992714,其他性激素检测采用化学发光法,采用美国贝克曼公司相关检测试剂,由临床实验室质控合格后统一批量检测。 1.3 独立样本t检验及统计分析 实验数据以xˉ±sxˉ±s表示,采用SPSS17.0软件对各激素水平进行独立样本t检验及单因素方差分析,AMH水平与受精率相关性分析采用Pearson分析, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 运动:ogospemia Group A:normal semen concentration;Group B:oligospermia;Group C:obstructive azoospermia;Group D:non-obstructive azoospermia 2.2 综合分析中的ash水平与受精率的关系 103对夫妇卵子受精率为(76.13±23.66)%,Pearson相关分析结果显示P0.05。AMH水平与受精率散点图见图1。 2.3 非均质类固醇组与非均质类固醇组之间的比较 结果见表2。 3 讨论 3.1 血清amh及fsh、lh、amh及性别水平的变化 Muttukrishna等研究认为,无精子症患者血清AMH水平显著降低;Mostafa等认为,精浆AMH水平与精子参数显著相关;赵海波等的研究也得出类似结论。而Isikoglu等的研究却认为血清AMH水平并不能预测非梗阻性无精子症患者的精液参数。本研究采用ELISA方法检测了103例在我中心行ICSI治疗的不同精液状态下男性血清AMH及FSH、LH等性激素水平,结果显示:不同生精状态的患者血清AMH水平并无显著性差异,AMH水平并不能预测男性精液参数。此结论与Tüttelmann等的研究结果相近。因为男性AMH由睾丸支持细胞产生,由于睾丸组织存在血睾屏障,大分子的AMH不易溢出进入血循环;又有研究显示血清与精浆中AMH水平并无相关性,故血清AMH水平并不能预测精子浓度、活动力等水平。然而由于标本收集条件限制,并未收集到正常生育男性精液标本,仅有WHO标准下正常精液29例,且精子浓度从20×106/ml到140×106/ml,分布范围较广;少精子症组精子浓度差异也较大,都可能影响到该结论的准确性,因此仍需要更大样本量及细致分组的进一步研究。 3.2 妊娠合并用药中精子潜在缺陷的预测因素 目前,ART助孕过程中对女方因素的研究已经比较深入,而对男方因素的控制仍停留在仅依靠精液常规及精子形态分析的层面上,且近来有文献表明,经密度梯度离心处理后的精液用于体外受精后,精液参数及精子形态对ART结局的预测均表现出明显的局限性。虽然有大量关于精子DNA碎片及Y染色体缺失的检测等用于男方因素的预测,但结果都不甚令人满意。且有研究