早产儿钙磷代谢讲义 课件.pptxVIP

早产儿钙磷代谢讲义 56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。 ——毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。 ——洛克 60、人民的幸福是至高无个的法。 ——西塞罗 1 早产儿钙磷代谢 北京协和医院儿科 孙秀静 2 3 4 5 6 7 n肠外营养 n强化奶配方 n未强化奶 n 1500g n 1000g 80% 30% 50% 8 n 早产儿骨质减少症 n 早产儿低血钙症 n 早产儿钙磷制剂的补充 n 临床监测 9 (一) 钙磷代谢的生理基础及调节 机制 10 n 血浆中的钙每100毫升仅8.5~11.5毫克, 以3 种形式存在，游离钙45％,与其他离子结合 的复合物约 5％，与血浆蛋白结合的约50％ n 血浆中游离钙与血浆蛋白结合钙的含量受 pH值的影响 11 n 1，25-二羟胆钙化醇〔1，25-(OH)2-D3〕 12 钙在体内的代谢流程 13 n 甲状旁腺主细胞分泌 n 提高血钙水平 14 甲状旁腺素 (PTH) 对血钙的调节 15 n 降低血钙血磷 16 17 n 需在体内转化成有活性的1,25-(OH)2－D3 n 肠道、肾、骨 n 提高血钙水平 18 (二) 早产儿钙磷代谢的特点 19 n 更高需求 n 不成熟的钙磷代谢调节功能 20 n 增长高峰 34-36 weeks n calcium 3.8 mmol/kg/day (150 mg/kg/day) n phosphorus 2.4 mmol/kg/day (75 mg/kg/day) 21 n 肠内营养 22 n 快速增长 23 n 利尿剂的应用 n 激素的应用 24 (三) 早产儿骨质减少症 ( osteopenia ofprematurity) 25 n 典型肋骨或其它骨骨折 n X线表现为骨矿化不全，血碱性磷酸酶增高 n 低出生体重儿中发生率30% 26 2. 极低出生体重儿 3. 利尿剂 27 n 营养不良 n 钙、磷、维生素D摄入不当 n 利尿剂 28 Ca45mg/kg.d (10%葡萄糖酸钙5ml/kg.d) ， 钙磷比例2~3:1，维生素D400~1000IU n 预后：可逆转，在干预后几周内可见改善 29 (四) 低血钙症 30 低钙血症定义 n 总钙7mg/dl(1.75mmol/L) n 游离钙是更佳指标： 4.4~5.4mg/dl(1.1~1.36mmol/L) 31 母亲，围产期应激反应，输血，碱中毒， 利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足， 先天性甲状旁腺功能不全 32 监 测 n 总钙 n 游离钙 n 血镁1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发 n 碱性磷酸酶 n 24小时尿钙4mg/kg.24h或钙、肌酐比值 0.21~0.24，提示高钙尿症 n X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低， 杯口样改变，骨折 33 n 针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使 用 34 (五) 早产儿钙磷制剂的补充 35 n 钙磷及维生素D的补充 n 肠内营养 36 n 磷制剂 37 n 10毫升每支，含磷10mmol 38 2. 系高渗溶液，未经稀释不能输注 3. 注意给药速度 4. 长期应用动态监测 39 n 补充钙磷制剂及维生素D 40 n 枸橼酸钙 21·1% n 乳酸钙 13% n 葡萄糖酸钙 9% 41 42 n (infants whose mothers are vitamin D- deficient or n those infants not exposed to adequate sunlight) 43 those who are exclusively breastfed, have a • In addition, it is recommended that an intake of 44 200 IU ofvitamin D per day be continued throughout childhood and adolescence, because adequate sunlight exposure is not easily minimum intake of200 IU ofvitamin D per day beginning during the first 2 months oflife. determined for a given individual. 《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》 n