水、电解质平衡紊乱3.pptVIP

2.原因 (1)饮水不足 昏迷、创伤、吞咽困难、地震； 脑血管病导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感 (2) 失水过多 肾脏丢失：中枢性尿崩、渗透性利尿（糖尿病酮症酸中毒、 甘露醇、糖尿病非酮症昏迷，高血糖） 肾外丢失：中署、烧伤开放治疗、哮喘持续状态、惊厥 高渗性脱水 本文档共74页；当前第30页；编辑于星期二\2点36分 水中毒 细胞内液 组织间液 血浆 水钠紊乱体液分布比较 高渗性脱水 高渗性脱水 本文档共74页；当前第31页；编辑于星期二\2点36分 3. 机体变化 ①口渴、尿少、尿比重高 ②失水4~5%时: 有效血容量不足的表现：HR 脑细胞脱水：乏力、头晕、烦躁 ③失水7~14%时：脑细胞严重脱水→躁狂、谵妄、晕厥 、 脱水热 ④失水约15%时： 高渗昏迷、休克、肾衰 神经系统表现主要见于急性患者，慢性患者脑细胞内产生氨酸和其他溶质“所谓的自发性渗克分子” ，提高了脑细胞内的渗透压，脑萎缩大为减轻。 高渗性脱水 本文档共74页；当前第32页；编辑于星期二\2点36分 神经细胞 中枢神经系统症状 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 中枢神经损伤机理 高渗性脱水 本文档共74页；当前第33页；编辑于星期二\2点36分 4. 治疗： “补水为主，补钠为辅” 补液量 (ml)=（实测血钠 - 正常血钠）×现体重×K (K:男性=4，女性=3) 补液方法：经消化道直接补水 经静脉---等渗NS：5%GNS、0.9NS 高渗性脱水 本文档共74页；当前第34页；编辑于星期二\2点36分 慢性患者，迅速纠正高钠危险，此时正常的渗透压对 已有溶质聚集的脑细胞来说相对低渗---脑细胞水肿。 慢性、病程难估计时：每小时降低0.5mmol/L 以内， 24小时血钠降低不超过8~12mmol/L。 降钠原则 “重快轻慢 ,先快后慢” 急性或有症状的高钠患者，可以快速纠正，但每小时 降低1~2mmol/L为宜。但血钠已下降20~25mmol/L或 血钠已降至148mmol/L以下时，停止快速纠正。 高渗性脱水 本文档共74页；当前第35页；编辑于星期二\2点36分 特点：钠水均丢失，失钠＞ 失水 血钠浓度 ＜ 130 mmol/L 血浆渗透压 ＜ 280 mOsm/kg。 低渗性脱水 本文档共74页；当前第36页；编辑于星期二\2点36分 原因 ※ 丢失过多 ※ 补充水过多 （1）经肾丢失： 急性肾衰多尿期、排钠利尿剂、 肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 （2）肾外丢失： 呕吐、腹泻 大汗； 大量胸、腹水；大面积烧伤 低渗性脱水 本文档共74页；当前第37页；编辑于星期二\2点36分 水中毒 细胞内液 组织间液 血浆 水钠紊乱体液分布比较 低渗性脱水 本文档共74页；当前第38页；编辑于星期二\2点36分 机体变化 ①出现早期即出现外周循环衰竭 （比高渗性脱水明显早） ②脑细胞水中毒表现 （比高渗性脱水危害更大） 低渗性脱水 本文档共74页；当前第39页；编辑于星期二\2点36分 Why? 口渴？ 本文档共74页；当前第40页；编辑于星期二\2点36分 补液原则 “补钠为主、补水为辅” 补钠量(g)=（142-实测血钠值）×体重×0.6 (0.5) 17 等渗盐水 或 3~5%高渗盐水 1g钠=17mmoL氯化钠 低渗性脱水治疗 本文档共74页；当前第41页；编辑于星期二\2点36分 补钠原则: “重快轻慢 ,先快后慢” 慢性、病程难估计时：每小时提高0.5mmol/L 以内， 24小时血钠升高不超过8~12mmol/L 。 纠正过快----细胞脱水---脑桥中央髓鞘溶解。 急性或严重低钠血症，每小时