膝关节创伤的磁共振诊断刘影.ppt

膝关节创伤的磁共振诊断安徽省立医院影像科 刘影1 磁共振扫描序列SE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丧失少，解剖显示，但是半月板与液体比照差，窗宽、窗位影响病变的显示。FSE-T2WI-FS：磁敏感伪影较轻〔SE-T2WI/T2*〕，为保障细节的显示，回波链不超过7个。显示韧带、骨髓、软骨。 STIR：骨髓、软骨FSE-PdWI-FS：半月板、软骨GRE：半月板、软骨〔韧带、骨髓显示差〕。SE-T1WISagFSE-T2WISagGRE(Flash3D，T1WI-FS)SagFSE-T2WI-FSCorFSE-T2WI-FSTra磁共振成像技术指南——检查标准、临床策略及新技术应用 〔杨正汉等〕2021年FSE PdWI-FS2 膝关节创伤骨折脱位韧带损伤半月板损伤软骨损伤创伤性滑膜炎周围软组织损伤关节异物、缺血坏死3 前交叉韧带撕裂 1.完全撕裂  2.不完全撕裂4 前交叉韧带完全撕裂MRI征象〔直接、间接〕1. 连续性中断：空虚征2. 增粗：假瘤征3. 信号增高4. 后交叉韧带走向异常〔扭曲〕，胫骨前移，与胫骨的夹角变小，骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂5. 常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点 5 6 7 8 9 10 前交叉韧带局部撕裂MRI表现1.信号增高 连续2.形态改变3.间接征象11 前交叉韧带局部撕裂12 前交叉韧带局部撕裂13 14 后交叉韧带撕裂1.完全撕裂2.不完全撕裂15 后交叉韧带完全撕裂的MRI表现连续性中断，断端增粗、毛糙。骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂16 后交叉韧带完全撕裂17 18 19 后交叉韧带局部撕裂的MRI表现外伤史，而无完全撕裂的MRI表现。后交叉韧带内有信号异常改变。MRI示后交叉韧带局部纤维连续性中断而其余局部纤维完整。在MRI上区别局部或完全性撕裂较困难。20 后交叉韧带局部撕裂21 后交叉韧带撕裂间接征象22 23 内侧副韧带撕裂1.股骨附着点撕裂最为常见； 中段；胫骨附着点2.胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨 外侧平台和股骨外侧髁的损伤。24 内侧副韧带撕裂MRI分级Ⅰ级：外表水肿〔韧带挫伤〕Ⅱ级：韧带局部撕裂，表现为韧带 信号增高，邻近的见水肿。Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可 见弥漫性水肿。25 正常内侧副韧带26 Ⅰ级撕裂27 Ⅱ 级撕裂28 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂29 正常外侧副韧带的MR表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。30 外侧副韧带I度撕裂31 外侧副韧带II度撕裂32 外侧副韧带III度撕裂正常33 内侧支持带撕裂34 35 36 37 内侧支持带撕裂38 男，22岁内侧髌股韧带 (arrowheads) 股骨辅助点收肌结节(straight white arrow股内斜肌 (curved arrow)位于其外表内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上，此处纤维薄而窄，向前逐渐增宽增厚。在髌骨端，附着于髌骨内缘上2/3，此处最厚最宽 男，60岁.FSE-T2WI内侧髌股韧带 完全断裂(arrowheads)39 髌韧带撕裂正常40 髌韧带局部撕裂41 髌韧带完全撕裂42 半月板损伤43 半月板的信号分级0级：正常半月板，为均匀的低信号1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影， 未达半月板外表，代表退行性改变2级：半月板内部线形的信号增高影，未达外表， 可达囊缘。代表退行性改变、损伤3级：到达半月板外表的异常信号，可为线形或 不规那么形，通常代表半月板撕裂。4级：44 45 46 47 48 III级：半月板内的高信号到达半月板的关节面 = 半月板的撕裂. 49 半月板损伤分类水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见。垂直撕裂：条状高信号影与胫骨平台垂直。斜行撕裂：条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影到达关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。横行撕裂：纵形撕裂：高信号影与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。放射状撕裂：条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。50 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂 51 斜 行 撕 裂：Ⅲ级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕裂类型 52 水 平 撕 裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月