现代创伤的救治及相关问题的.ppt

现代创伤的救治及相关问题的处理;一、概论;1．创伤流行的因素及特点;　　我国自1986年以来，每年发生交通事故40多万宗，伤残200多万人，死亡10多万人；这样平均每天近200人在车轮下丧生，这相当于每天有一架波音747飞机失事。统计资料说明，交通事故死亡人数比例居世界之首，近年来仍以10％的速度递增，这是一个骇人的数字；河南地处中原，其伤亡数字高居全国第二位。; 近年来国内外信息报告：飞机失事，轮船漂浮，潜艇相撞，火车起火〔奥地利火车起火175人丧生〕，加之洪水及风暴屡屡发生，均造成大批人员遇难，这向人们警示：生态环境的严重破坏，人口的膨胀行增长是我们赖以生存的地球难以承受，大自然向人类发怒。;２．研究创伤的重大意义;４．创伤急诊医学进展;〔２〕国内80年代北京市第一家急救中心成立，并开通“１２０〞，与世界接轨。 〔３〕1986～1987年卫生部下文要求全国大中城市建立急救医疗机构，同年中华医学会急诊医学会成立。 〔４〕1997年５月卫生部下文把急诊急救医学列为中华卫生医学第26系列，正式入户。此后全国各省市各级医疗卫生单位，包括中医院在内的急救中心、站、所、室等相继成立，并积极参于医疗市场竞争。;５．创伤的病理学研究;　　其次是内毒素〔脂多糖〕与单核细胞、巨噬细胞上的抗体结合并相互作用以后可使这些细胞分泌某些介质，其中白细胞介质Ι〔IL－I〕，肿瘤坏死因子〔TNF〕的有害作用更为明显，产生高热〔内源性热源〕、厌食、昏睡；中性粒细胞增多或减少，血清集落刺激因子和IL—６浓度增高，血清白蛋白，Fe、Zn浓度↓给予IL—I和TNF受体抑制剂，可阻断炎性介质的有害作用，国内多主张用利尿剂、镇静剂、内分泌激素〔常用地塞米松〕。全国急诊学会副主任景炳文教授〔上海长征医院〕主张早期大量用，例如重度颅脑挫裂伤用量：首诊第一次用量为５mg/kg×60=300mg，第二次６h后重复第一次用量； 第三次１mg/kg×60=60mg/6h连续６次；第四次 20mg/d×3天；五天差６h共用1020mg。应结合临床参考用。要注意糖尿病，高血压等应调整剂量。;二、创伤救治的必备条件;三、现场常见伤情的判断;２．肢体骨折： a．外型异常弯曲； b．伤处淤血肿胀； c．触有骨擦音、纵向叩击痛； d．关节处解剖标志变异〔脱位有弹性固定，也有脱位并存有骨折〕； e．功能障碍。 ３．断肢〔指〕： 　　肢体完全离断或局部〔断面４／５〕离断，所供动脉血管损伤，伤肢〔指〕无血供，不施行血管重建，肢体将发生坏死。;４．体腔、内脏脱出：颅腔、胸、腹腔、关节腔外伤破裂，内脏或附件脱出，胸腹内脏脱出伤情凶险，死亡率高，并发症多。 ５．昏迷：Glasg分类６级临床多用。现场： a．面色苍白，呼之不应； b．深浅感觉反响迟钝或无反响； c．人中或眶上神经压迫反响迟钝或无反响； d．单侧或双侧瞳孔大小异常，对光反响迟 钝。 注：〔１〕重伤病人要看病人整体，不要只看外伤局部；〔２〕大批伤员，叫喊声的上下与伤情不成正比。;四、救治的原那么和方法;〔一〕救治原那么;４．对多发伤和复合伤〔多种伤因〕，应分清主次，轻重缓急，进行相应的处理。 ５．在处理危急的创伤时，原那么采取简单有效的手段和方法，防止过的增加伤员的负担，对不需要处理的问题可留待适当的时机解决。有颅脑损伤，大血管与肢体闭合骨折并存，毫无疑问先处理脑伤和血管损伤。 ６．尽力防治并发症，预防特殊感染〔破伤风、急性坏疽〕 ７．尽力修复损伤组织，促使恢复功能，重视并实施康复治疗。;〔二〕方法; ２．紧抓生命链〔WHO〕也叫四早：早开通5999120 早CPR 早除颤 早生命支持〔专业医护〕。 ３．及时妥善实施四大技术：止血、包扎、固定、搬运。知道干什么和知道不干什么非常重要，勿在实施救治操作中对患者造成再损伤。;五、院内多发伤的早期救治;〔一〕进院后在急诊科表达一个“快〞字，应立即做到：;〔二〕在５～１０分钟内做到：;〔三〕在３０分钟内做到;〔四〕早期抗休克治疗;２．早期输液：对颅脑、胸部损伤和老年人适当控制输液速度；对年轻患者，大量快速输平衡液，代血浆等晶体和胶体液体〔要求不是滴入而是流入〕。 ３．休克裤的应用：对骨盆和下肢骨折患者在早期阶段应用十分有效，其作用为包扎止血，骨折制动，血流再分配〔休克裤可将下腹部，双下肢的大局部血液挤压进中上腹、胸、头颈部，以保证脑、心、肺、肝、肾等重要生命器官的血供〕。;４．手术治疗;〔２〕多发伤手术分类，一般分为三类;B．急性手术：肝脾破裂、胰腺断裂、子宫破裂、硬膜外血肿等患者。病情可延缓１～２小时，可作简单行之有效的适当检查，明确诊断，血压恢复到一定水平，术前准备适当充分一些进