手术医师定期能力评价和再授权制度及评价程序(含版完整授权表格).docxVIP

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施, 是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级 授权制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管 理。 一、考核组织 医务处具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评 价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的 手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协 调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不 定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长 的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医 师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价 (一)手术医师能力评价周期为每两年评价一次。 (二)评价标准. .对本级别手术种类完成8()%以上，且未发生医疗过错 或者事故者，可授予同级别手术权限； .预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本 级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件： (1)获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； (2)承担本级别手术时间满两年度； (3)承担本级别手术期间无医疗过错或者事故发生； 手术医师 （副主任医师、主任医师）资格授权考评表 医师姓名 职称 任职年限 申请等级 一年内有无 医疗纠纷 口无 口有 一年内有无 非计划再次 手术 口无 □有（口医源性口非医 源性） 考评项目 考评要点 近1年工作 量 主刀 例，第一助壬 例； 级以上手术 例。 完成最高权限典型手术例数汇总 手术等 级 手术名称 例 数 住院号 科室医疗质量与安全管理小组意见： □不允许申报口允许申报 科室医疗质量与安全管理小组组长签字： 年 月 日 此表?式两份，?份科室留存，?份医务处备案。 科室 姓名 取得执业医师资格 时间 专业技术职 称 取得时间 聘任时间 完成本级别手术类别及例数 在上级医师指导下完成上一级别手 术例数 有无医疗事故 及纠纷发生 有无非计划再次手术病例 有无越级手术 医源性原因 非医源性原因 考评结果 □合格 □不合格 是否允许再授权 同级别手术 是否允许晋升 上一级别手术 是否允许再授权 同级别手术 是否降低 手术级别 科室医疗质量与安全管理小组意见： 签名： 年 月 日 医务处意见： 签名： 年 月 日 医院医疗质量与安全管理委员会意见： 签名： 年 月 日 此表一式两份，一份科室留存，一份医务处备案。（每年12月底前交医务处审核） (4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 3.当浮现下列情况之一者，取销或者降低其手术操作 权限： (1)达不到操作许可必需条件的； (2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并 发症的发生率超过操作标准规定的范围者； (3)在操作过程中明显或者屡次违反操作规程； (4)承担本级别手术期间发生2次或者2次以上医疗纠纷 或者过错的； (5)在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录 的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升， 上一级别手术资质； (6)在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或者未 经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价 视为不合格，本年度不得晋升，上一级别手术资质。 三、评价程序 (一)科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科 室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定， 拟定新年度各级手术医师手术级别并填写《手术医师定期能 力评价与再授权表》，提交医务处审核。 (二)医务处复核认定后，再次授予相应手术级别。 (三)申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报 告，并填写《手术医师(住院医师/主治医师/副主任医师/ 主任医师)资格授权考评表》，经科室手术医师资质评定小 组讨论通过后报医务处审核。 （四）医疗质量委员会对其进行，经考核评估合格，授予 高一级别手术权限。 对取销或者降低其手术操作权限的医师，经科室手术 医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务处或者 医疗技术委员会讨论通过，授予相应级别的手术权限。 （五）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （六）医务处备案。 四、监督管理 （一）医务处履行手术医师能力评价与再授权工作的管 理、监督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的 相关规定追究其责任。 附件：1、医师手术权限申请表 2、手术医师（住院医师）资格授权考评表 3、手术医师（住院医师）完成本级别手术例数汇总 4、手术医师（主治医师）资格授权考评表 5、手术医师（副主任医师、主任医师）资格授权考 评表 6、手术医师定期能力评价与再授权表 医师手术权限申请表 科室 医师姓名 职称 参加工作时间 取得执业医师资格时 间 申请开展手术级 别 口一级 口二级 口三级 口四级 个人能力介绍： 申请人签名： 年 月 日 科室医疗质量与安全管理小组意见： 签名： 年 月