缺氧缺血性脑病护理ppt课件.pptxVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 临床护理教研室 缺氧缺血性脑病护理 1 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 缺氧缺血性脑病护理 2 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 缺氧缺血性脑病护理 3 定 义 各种围生期窒息引起的部分或完全 缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经 系统损伤的主要原因之一。 缺氧缺血性脑病护理 4 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 缺氧缺血性脑病护理 5 病因 缺氧是核心 围生期窒息—是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血 缺氧缺血性脑病护理 6 缺氧因素 1.围产期窒息(包括宫内窒息、生后窒息) 2.反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰 3.严重的呼吸系统疾病 4.右向左分流型先天性心脏病 缺氧缺血性脑病护理 7 缺血因素 1.心跳骤停或严重心动过缓 2.重度心衰 3.败血症及各种原因引起的周围循 环衰竭 4.母亲妊高症 缺氧缺血性脑病护理 8 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 缺氧缺血性脑病护理 9 发 病 机 制 脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸缺 缺 性 病 理性 10 1.脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 基底神经节、丘脑、 脑干、小脑血流 ↑ 大脑前、中、后动脉 的边缘带(矢状旁区 及其下白质)受损 代谢最旺盛部位血流 ↑ 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 ↓ 缺氧缺血性脑病护理 11 大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤 丘脑、脑干受损 缺氧为急性完全性 缺氧缺血性脑病护理 12 选择性易损区(selective vulnerability) 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织 脑室周围的白质区 早产儿 足月儿 缺氧缺血性脑病护理 13 2.脑血管自主调节功能障碍 缺氧、高碳酸血症 脑血管自主调节功能障碍 压力被动性脑血流 血压高 脑血流过度灌注 血压低 脑血流减少 缺血性脑损伤 颅内出血 缺氧缺血性脑病护理 14 3.脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 ↑ 组织中乳酸堆积 能量产生 ↓ ↓ 能量衰竭 兴奋性氨基酸的神经毒性 Ca2+通道开启异常 钠钾泵功能不足 氧自由基损伤 缺氧缺血性脑病护理 15 细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+ 、水进入细胞内 细胞膜上钠钾泵功能不足 细胞源性脑水肿 缺氧缺血性脑病护理 16 脑细胞完整性及通透性破坏 脑细胞损伤 受Ca2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 Ca2+通道开启异常 Ca2+内流 Ca2+通道开启异常 缺氧缺血性脑病护理 17 Ca 2 + 黄嘌呤脱氢酶 次黄嘌呤氧化酶 蛋白水解酶 ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤 氧自由基损伤 尿酸+O2- 缺氧缺血 再灌注 缺氧缺血性脑病护理 O2 18 能量持续衰竭 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 ↑ 突触后谷氨酸回摄 ↓ 突触间隙内谷氨酸t 突触后谷氨酸受体激活 Na+ 、 Ca2+内流 兴奋性氨基酸的神经毒性 凋亡 缺氧缺血性脑病护理 19 细胞水肿 坏死 4.病理学改变 取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间 足月儿 v 脑水肿 — 早期主要的病理改变 v 选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质(呈层状坏死)、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期→软化、多囊性变或瘢痕形成 v 脑出血—脑室、 原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 缺氧缺血性脑病护理 20 早产儿 脑室周围白质软化(PVL) 脑室周围室管膜下-脑室内出血(PVH-IVH) 缺氧缺血性脑病护理 21 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 缺氧缺血性脑病护理 22 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有