八版外科学颅内压增高及脑疝课件.pptxVIP

• 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括： 1 神 经 外 科 Department of neurosurgery • •颅 畸形 颅内和椎管内血管性疾病 •神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容： • 颅内压增高 总学时和内容 • 颅脑损伤 2 1.重点部分--颅内压增高和颅 脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 颅内和椎管内血管性疾病。 神经外科教学分为两部分 3 第十九章 颅内压增高 ( Intracranial hypertension) (Increased intracranial 丽水市人民医院外科教研室 田达 pressure) 4 第一节 概述 (Out l ine) 5 • Increased intracranial pressure颅 内解剖复习有利于临床分析和 掌握诊断治疗。 6 • Increased intracranial pressure的 发生和调节的学习有利于分析 • Increased intracranial pressure是神经 外科常见的临床病理综合征。 是多 种颅内疾病所共有的征象。 预知后果。 颅内压形成 Outline 7 颅内压增高的基础知识 脑组织80 －85％ 脑血流 2－11％ 脑脊液 10％ 1400--1500ml 8 正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力，这个压力称颅 内压 I ICP). ( ntracranial ressure 侧脑室穿刺测 测压 延髓池穿刺测压 P ， 9 ICP持续超过正常颅内压的上限( 成人ICP2.0Kpa，儿童ICP1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。 10 w颅内压正常值 成人0.7~2.0Kpa (70~200mmH2O)。 儿童0.5~1.0Kpa (50~100mmH2O)。 颅内压的调节 11 颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。 12 Morno-Kellie原 理 • 允许增加5%大于8-10%严重颅高压 颅内压的调节 血压-收缩期ICP 舒张期ICP 呼吸-呼气时ICP 吸气时ICP ↓ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。 •影响颅内压的全身因素 14 颅内压增高 常见的原因 15 1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小 3.颅腔的容积缩小 16 颅内压增高常见的原因 影响颅内压 增高的因素 17 4.伴发脑水肿 的程度 5.全身情况 1.年龄 2.病变扩张 速度 3.病变部位 影响颅内压增高的因素 18 Langffitt曲线 1965年 Dog Epidural Sacculus 病变扩张速度 19 病变部位 中线 后颅凹 静脉窦 影响颅内压增高的因素 2011年12月 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 •影响颅内压增高的因素 伴发脑 水肿区 炎症 病变 21 2011年12月 颅内压增高的结果 22 2011年12月 颅内压增高的病理生理过程 颅内压 增高 呼吸整合、 心血管运动 中枢衰竭 23 脑水肿 颅内静脉 压增高 脑疝 脑血流 量减少 脑血 流量 调节 脑组织 缺血缺氧 脑干受压 脑脊液 置换 容 积 代 偿 脑组织移位 血管 自动 调节 反应 全身 血管 加压 反应 • 3.脑水肿 • 1.脑血流量降低 颅 • 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结 • 2.脑移位和脑疝 高 • 4.Cushing 反应 的 • 6.神经源性肺水肿 4 压 MAP-ICP CPP (脑灌注压) 脑血流量(CBF)= CVR (脑血管阻力) CVR CPP正常值9.3~12kPa(70~90mmHg). CVR正常值0.16 ~ 0.33kPa(1.2 ~2.5mmHg) 脑血流量的影响 Cerebral blood flow to infuence Vascular血管的 Resistance阻 5 正常成人1200ml/min血液进入颅内。 CPP5.3kpa(40mmHg)调节失效。 ICP 接近MAP水平,CBF ≈ 0。 26 (Brain transfer / Cerebral 脑移位和脑疝 hernia) 27 (Cerebral 1.血管源性脑水肿 (水肿积聚在细胞外间隙) 2.细胞中毒性脑水肿 (水肿积