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附子中毒四例报告 附子是草本植物的一个独特菌株。它能加热和补充脾脏和肾脏，帮助太阳水生感冒，驱寒除湿，温经止痛。这是治疗元阳衰微、阴寒内盛、寒风关节痛、水水肿的重要药物。但该药治疗剂量与中毒剂量十分接近, 服用方法不当就会引起中毒。现将我院近年收治的4例附子中毒病例报告如下。 1 治疗了规范心功能检查及随访指标 【例1】 男, 26岁。服用附子约15 g后感头昏、胸闷、肢体发麻1小时伴晕厥1次入院。查体:意识清, 烦躁, 流涎, 呼吸浅快 (24～34/min) , 心率82/min, 心音较弱, 心律不齐, 可闻及明显期前收缩 (12/min) , 四肢肌张力亢进, 膝反射迟钝。心电图示频发室性早搏, 右束支传导阻滞, Ⅱ度房室传导阻滞;查肌酸激酶41 U/L。 【例2】 男, 47岁。服用生附子数次 (剂量不详) , 此次服用约10 g后感胸闷、全身麻木伴恶心、呕吐。查体:意识清, 烦躁不安, 流涎, 呼吸浅快 (25～36/min) , 心率81/min, 第2心音低弱, 心律不规则, 可闻及较多期前收缩 (15/min) , 四肢肌张力明显亢进, 膝反射迟钝。心电图检查示房性早搏伴心室内传导阻滞, ST-T改变;查肌酸激酶38 U/L。 【例3】 女, 65岁。服用附子 (10 g) 后头晕、心慌、乏力、恶心1小时入院。查体:呆滞, 精神淡漠, 呼之能应, 流涎较多, 呼吸浅快 (21～31/min) , 心率76/min, 第2心音低钝, 心律不齐, 可闻及期前收缩二联律 (11/min) , 四肢肌张力明显亢进, 膝反射迟钝。心电图检查示房性早搏伴左束支传导阻滞, Ⅱ度房室传导阻滞, ST-T改变;查肌酸激酶34 U/L。 【例4】 男, 44岁。服用生附子数次 (约10 g) 后口干、心慌、四肢麻木伴恶心、呕吐半小时入院。查体:意识清, 烦躁, 流涎, 呼吸浅快 (27～35/min) , 心率90/min, 第2心音低弱, 心律不规则, 可闻及期前收缩 (10/min) , 四肢肌张力明显亢进, 膝反射迟钝。心电图检查示房早伴心室内差异传导, 间歇Ⅰ度房室传导阻滞, ST-T改变;查肌酸激酶27 U/L。 上述4例入院后均确诊为附子中毒, 均予温水催吐、洗胃、导泻, 补液、利尿同时抗心律失常治疗;以迷走神经兴奋为主要表现者 (心动过缓、传导阻滞) 予阿托品;对异位心律失常 (室早、室速) 明显者应用利多卡因;对心律失常药物无法复律者, 使用电击转复, 同时予维生素C、维生素B1、磷酸腺苷、辅酶A以及中药双黄连静脉滴注等治疗。24～36小时后4例患者上述症状均消失, 心电图恢复正常, 康复出院。 2 讨论 2.1 香港特区神经病 附子含有乌头碱、次乌头碱等6种生物碱, 这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎、镇痛作用, 但该药毒性较大, 毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒机制是刺激神经系统, 先兴奋后抑制, 首先是兴奋感觉神经末梢、横纹肌和心肌以及中枢神经系统, 继而发生上述各部的抑制与麻痹作用。 2.2 主诉及主诉变化 一般在服药30分钟后, 长者1～2小时左右出现中毒症状。心电图是最常用的检查方法, 心肌酶谱改变不明显, 均在正常范围内。附子中毒临床症状极为复杂, 患者主诉多为口舌及肢体麻木、胸闷、呼吸困难, 咽喉、食管、胃均有烧灼感, 同时伴有恶心, 呕吐等;体征主要是烦躁不安、心慌、心悸、流涎、脉搏减慢、呆滞, 如同大醉, 皮肤苍白, 瞳孔略大, 对光反射迟钝, 膝反射迟钝, 呼吸急促, 四肢及颈部肌肉痉挛, 肢体湿冷, 眼睑颤动, 心律不齐, 有期前收缩、最为突出的是心律失常, 主要改变为室上性及室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等。本组4例符合以上表现。 2.3 选取治疗方法 及时正确的诊断和全面评估病情是治疗的基础。本组4例来院时服用附子时间不超过2个小时, 故首选治疗方法是催吐、洗胃 (温水) 、导泻 (甘露醇) 并针对心率失常进行治疗。另外, 提示临床应严格掌握用药剂量及指征, 避免服用未曾泡制的附子, 同时延长煎煮时间是防止中毒的有效措施。