输尿管软镜在泌尿外科的应用-精简版课件.pptxVIP

武汉大学科人民医院泌尿外科 杨嗣星 用学 问 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 床院管泌人民的医 用学 用学 尿 外 外尿用学 l 输尿管软镜介绍 l 输尿管软镜操作方法及注意事项 l 临床应用之一 上尿路疾病的诊断 l 临床应用之二 上尿路结石的治疗 l 临床经验分享 l 输尿管软镜未来展望 问 问 主要内容 输尿管软镜介绍 介尿管口 输尿管软镜的发展--纤维镜软镜 展尿管的 输尿管软镜的发展--纤维镜软镜 展尿管的 镜体头部芯片成像 数字图像，自动对焦， 更清晰的图像 强大的弯曲能力 更耐用、易维修 直径稍粗 pmy lOcX- xe l F z r o展尿管的 输尿管软镜的发展— 电子镜 Olympus URF-V Storz Flex-Xc 纤维软镜 电子软镜 成 像 原理 多束光纤传导，摄像头成像 镜体头部摄像头成像 质量 图像光栅明显，质量较差 图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 镜体直径 7.5 Fr ( Storz) 最大部分8.5Fr ( Storz， Flex-Xc ) 8.5-9.5Fr (Olympus， URF-V) 工作通道直径 3.6Fr 3.6Fr 弯曲能力 170度-270度 双向270度(Storz， Flex-Xc ) 向上180度/向下275度(Olympus， URF-V) 耐用性 100-500分钟(20-70例/次) 更耐用 两代软镜的区别 像束原成子，的区多溅 输尿管软镜操作方法及注意事项 意事法作注尿及操方管阶 Storz Flex-X2 COOK 输尿管软镜输送鞘 COOK 镍钛合金取石网篮 手术器械举例 科医人钬激光机 200um光纤 输尿管软镜使用前后的测压 使前后尿用管的口 输尿管软镜的逆行径路进镜方法 径法路行逆尿方管的口 碎取石器械置入工作通道时应“ 先直后弯” ”后弯直先碎器置械通作道取入石口“ l 输尿管开口辨认困难 l 输尿管口及壁内段输尿管狭窄 l 输尿管狭窄和扭曲 l 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输 尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差 置辨尿原尿开管困因困习口 及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致 输尿管软镜置镜困难原因 进镜困难 l 器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小 l 在软镜末端处于直的状态下通过 l 不使用暴力 插入操作器械注意事项 所有操作器械、 激越光光纤等必须在头端超出通 插事 观 小可直响曲的， 小可直响曲的， 小可直响曲的， 小可直响曲的， 小可直响曲的， 小可直响曲的， 小可直响曲的， 插事 插事 器 器插事 道后才能开始工作 l 帮助进镜，缩短操作 时间，减少损伤及并 发症； 有效引流灌注液体， 降低肾盂内压； Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789- 93. Ureteral Access Sheath (UAS )种类 BOSTON COOK 大小： F9/12 长度： 35CM F12/14 F14/16 (双通道) 45CM BARD h t aeh ssecc SAU ( SAU SAU SAU ) ) SAU S S S S S A U a r e t e r a r e t e r a r e t e r a r e t e r a r e t e r a r e t e r l A S 留置UAS优缺点 .优点 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率 .缺点 增加医疗费用 可能造成输尿管损伤 缺点A置 是否需要 留置DJ 2周4周被动扩张 •优点 提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作 •缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦 被 被 被 被 被 周2 留 周2 周2 被 J 要需否是 灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生 • 工作通道F3.6 . 60CM高度盐水袋灌注 • 流量40ML/min 控制盂的力溅 . 2.4F器械----量10 ML/min . 3F器械----流量4ML/min 软镜肾孟压力的控制 无X线监视下的定位方法 版科外尿用泌管的 X线监视下的定位方法 激光碎石的方法 输尿管软镜的耐用性